Operationsberichte Orthopädie und Unfallchirurgie (eBook)

Holger Siekmann, Lars Irlenbusch, Stefan Klima (Herausgeber)

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2016 | 2. Auflage
XI, 368 Seiten
Springer-Verlag
978-3-662-48881-2 (ISBN)

Infos

Die Buchreihe umfasst die wichtigsten Operationsberichte der jeweiligen Fachgebiete. Ausgewählt wurden die Operationen, die in der Praxis am häufigsten vorkommen. Das Layout der Operationsberichtsseiten lehnt sich an das in den Kliniken übliche Raster an. Einleitend wird besprochen, welche rechtlichen Probleme auftreten können und wie sie zu vermeiden sind. Die ausformulierten, vorbildhaften Operationsberichte unterstützen junge Ärzte beim Verfassen ihrer ersten Berichte. Erfahrene Chirurgen profitieren von den beschriebenen juristischen Aspekten.

Die Herausgeber sind an der Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum Halle (Saale) bzw. in der Praxisklinik orthós - Orthopädische Chirurgie in Berlin tätig.

Inhalt

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 6
Autorenverzeichnis 9
Abkürzungsverzeichnis 11
IGrundlagen 12
1 Gliederung eines Operationsberichts 13
Basisdaten 14
Vorgeschichte 14
Voroperationen, Nebenerkrankungen und Degenerationen 14
Medikamente und Allergien 15
Unfallhergang und Krankheitsverlauf 15
Lokalbefund 15
Aufklärung 16
Therapiealternativen 16
Präoperative Planung 16
Diagnose 16
Operation 17
Bericht (zum operativen Vorgehen) 17
Ablauf 17
Nachbehandlung /Procedere 17
Datum und Unterschrift 18
2Besonderheiten eines unfall-chirurgischen oder orthopädischen Operationsberichts 19
Unfallchirurgischer Operationsbericht 20
Orthopädischer Operationsbericht 20
3 Ökonomische Bedeutung von Operationsberichten 22
Notwendigkeit detaillierter Dokumentation 23
Bedeutung für die Vergütung 23
Endoprothetik 23
Periprothetische Frakturen 23
Wirbelsäulenoperationen 24
Osteosynthesen 24
Weichteileingriffe 25
Fazit 26
4Juristische Aspekte bei der Erstellung eines Operationsberichts 27
Rechtliche Anforderungen an die Erstellung des Operationsberichts 28
Zweck des Operationsberichts 28
Standardisiertes Vorgehen und Abkürzungen 28
Medizinische Sachverständige 28
Zeitpunkt der Berichtserstellung 28
Keine Dokumentation von medizinischen Selbstverständlichkeiten 28
Dokumentation von Schutzmaßnahmen 29
Dokumentation von Abweichungen von Standardvorgängen 29
Rechtliche Bedeutung des Operationsberichts 29
Rechtliche Folgen von Dokumentations-pflichtverletzungen 29
Der manipulierte Operationsbericht 30
Nachträgliche Änderungen 31
IIOP-Berichte nach Lokalisation und Operation 32
5Wirbelsäule 33
Halswirbelsäule 34
Densfraktur – Verschraubung 35
Denspseudarthrose – dorsale Verschraubung (Magerl) und Fusion mit Span (Gallie) 36
HWS – trisegmentale ventrale Spondylodese 37
HWK-Fraktur – dorsaler Fixateur interne 38
HWK-Fraktur – dorsaler Fix. interne bis okzipital 39
Ventrale Spondylodese mit Dekompression bei Spondylodiszitis 40
Monosegmentale ventrale Spondylodese (Cage u. Platte) bei Degeneration 42
Einzeitige dorsoventrale Spondylodese bei instabiler Wirbelkörpermetastase 43
Brustwirbelsäule 45
Nukleotomie BWS über eine Costotransversektomie 46
Transpedikuläre Entnahme einer Probebiopsie BWK 6 47
Langstreckige Derotation bei juveniler Skoliose (King IV) 48
Dorsale Stabilisierung mit Laminektomie (bei Nierenzellkarzinom) 49
BWK-Fraktur – Thorakotomie , Cage und Fixateur interne 50
BWK-Fraktur – thorakoskopisch gestützte Cageimplantation 52
BWK-Fraktur – rein thorakoskopische Cageimplantation 53
Posttraumatische BWK-Kyphose – dorsoventrale Korrekturspondylodese 55
Lendenwirbelsäule 57
LWK-Fraktur – dorsaler Fixateur interne 58
LWK-Fraktur – Lumbotomie, Cageimplantation 59
LWK-Fraktur – rein thorakoskopische ventrale Spondylodese 60
Implantation einer Bandscheibenprothese lumbal 61
Posteriore lumbale intercorporelle Fusion (PLIF) 63
Transforaminale lumbale intercorporelle Fusion (TLIF) 65
Anteriore lumbale intercorporelle Fusion (ALIF) 66
Mikroskopisch assistierte lumbale Nukleotomie 67
6Beckenring und Acetabulum 68
Vorderer Beckenring 69
Symphysenruptur – Plattenosteosynthese 70
Symphysenruptur – perkutaner Fixateur interne 71
Hinterer Beckenring 72
Becken-C-Verletzung – Fixateur externe ventral, Schrauben dorsal 73
Becken-B-Verletzung – navigierte perkutane transiliosakrale Schraubentransfixation 74
Becken-B-Verletzung monolateral – iliosacrales bridging 75
Becken-C-Verletzung bilateral – vertebropelvine Abstützung 77
Os-sacrum-Fraktur – bilaterale dorsale Platte 79
Beckenschaufelfraktur – Schraubenu. Plattenosteosynthese 80
Entnahme Beckenkammspan + Spongiosa 81
Acetabulum 82
Acetabulumfraktur – ilioinguinaler Zugang (Letournel) 83
Acetabulumfraktur – Kocher-Langenbeck-Zugang 85
Acetabulumfraktur rechts – Stoppa-Zugang 86
7Obere Extremität 87
Schulter und Humerus 88
Sternoklavikuläre Luxation – Resektionsarthroplastik 89
Mediale Klavikulafraktur – Plattenosteosynthese 90
Klavikulaschaftfraktur – Markraumschienung (ESIN) 91
Klavikulaschaftpseudarthrose – Plattenosteosynthese und Beckenkammspan 92
Akromioklavikuläre Luxation – Osteosynthese mit Hakenplatte 94
Proc. coracoideus-Fraktur – Osteosynthese mittels Schrauben 95
Akromionfraktur – Plattenosteosynthese 96
Valgisch eingestauchte proximale Humerusfraktur – Deltasplit-Zugang und Plattenosteosynthese 97
Subkapitale u. Humerusschaftfraktur – Deltasplit-Zugang mit Nagel und Cerclage 98
Humerusschaftfraktur – dorsale Plattenosteosynthese 99
Humerusschaftfraktur – ventrale Plattenosteosynthese 101
Humerusschaftfraktur – retrograde Marknagelung 102
Humerusschaftfraktur – Fixateur externe 103
Distale Humerusfraktur – ulnare Plattenosteosynthese 104
Distale Humerusfraktur – bilaterale Plattenosteosynthese 105
Capitulum-humeri-Fraktur – dorsale Plattenu. Schraubenosteosynthese 107
Radius und Ulna 108
Radiusköpfchenfraktur – Schraubenosteosynthese 109
Radiusköpfchentrümmerfraktur – Resektion und Prothese 110
Olecranonfraktur – Zuggurtung 111
Olecranonfraktur – Plattenosteosynthese 112
Luxationsfraktur des Ellenbogengelenkes – Schrauben und Nähte 113
Monteggia like-lesion – bilaterale Versorgung über Boyd-Zugang 114
Ulnaschaftfraktur 116
antegrade Markraumschienung (Prevot) 116
Unterarmschaftfraktur – bilaterale Plattenosteosynthese 117
Distale Radiusfraktur 119
Plattenosteosynthese volar 119
Distale Radiusfraktur – Plattenosteosynthese dorsal 120
Distale Radiusfraktur – Fixateur externe 121
Komplexe Schnittverletzung Handgelenk – Sehnen-, Gefäßu. Nervennaht 122
Hand 124
Skaphoidfraktur – kanülierte Schraubenosteosynthese 125
Lunatumluxation – offene Reposition und K-Drahtarthrodese 126
Bennett-Fraktur – Schraubenosteosynthese 127
Rolando-Fraktur – Plattenosteosynthese 128
MHK 3und MHK 5-Frakturen – Plattenosteosynthesen 129
Grundgliedbasisfraktur D V 130
Plattenosteosynthese 130
Bissverletzung Hand – Revision 131
8Untere Extremität 132
Femur und Patella 133
Mediale Schenkelhalsfraktur – dynamische Hüftschraube 134
Mediale Schenkelhalsfraktur – zementierte Duokopfprothese 135
Pertrochantäre Femurfraktur – dynamische Hüftschraube 136
Pertrochantäre Femurfraktur – proximales Nagelsystem 137
Subtrochantäre Femurfraktur – proximales Nagelsystem u. Cerclage 138
Femurschaftfraktur – dynamischer Verriegelungsnagel 139
Femurschaftfraktur – Plattenosteosynthese 140
Distale Femurfraktur – retrograde Marknagelung 141
Distale Femurfraktur – winkelstabile monoaxiale Plattenosteosynthese 142
Laterale Femurkondylusfraktur – Plattenosteosynthese 143
Patellaquerfraktur – Schrauben und Äquatorialcerclage 144
Patellatrümmerfraktur – Schraubenosteosynthese und McLaughlin-Cerclage 145
Tibia und Fibula 146
Laterale Tibiakopffraktur – Plattenosteosynthese 147
Mediale Tibiakopffraktur – Plattenosteosynthese 149
Komplexe bilaterale Tibiakopffraktur – bilaterale Plattenosteosynthese 150
Proximale metaphysäre Tibiafraktur – statische Verriegelungsnagelung 152
Tibiaschaftfraktur – Plattenosteosynthese 153
Distale metaphysäre Tibiafraktur – statische Verriegelungsnagelung 154
Distale Tibiafraktur – untergeschobene Plattenosteosynthese 155
Pilon tibiale-Fraktur – ventrale Plattenosteosynthese 156
Trimalleoläre OSG-Luxationsfraktur – Plattenosteosynthesen 157
Fraktur der Tibiahinterkante (Volkmann) – dorsale Schraubenosteosynthese 158
OSG-Luxationsfraktur – Fixateur externe 160
Kompartmentsyndrom Unterschenkel – bilaterale Spaltung 161
Degenerative und posttraumatische Fußchirurgie 162
Talusfraktur – Schraubenosteosynthese von dorsal 163
Talusfraktur – ventrale Zugschrauben 164
Calcaneusfraktur – laterale Plattenosteosynthese 165
Os metacarpale-Fraktur – Plattenosteosynthese 166
OSG-Arthrodese mittels Schrauben 167
OSG-/USG-Arthrodese mittels retrograder Kompressionsverriegelungsnagelung 169
USGArthrodese mittels Zugschrauben 171
Distale Osteotomie des Os metatarsale I bei Hallux valgus (nach Chevron) 172
Verkürzungsosteotomie der Metatarsalia 173
Basisnahe Verkürzungsosteotomie am Os metatarsale I 174
Achillessehnenruptur – Naht 175
Umkehrplastik bei veralteter Achillessehnenruptur (Griffelschachtelplastik nach Lange ) 176
Operative Rekonstruktion des Außenbandapparates des OSG bei chronischer Instabilität 177
Dekompression des unteren Tarsaltunnels 178
Weichteileingriff bei Morton-Neuralgie 179
9Prothetik 180
Schultergelenk 181
Anatomische Totalendoprothese (bei Omarthrose) 182
Inverse Schulterendoprothese (bei zusätzl. Rotatorenmanschettendefekt ) 184
Ellenbogengelenk 186
Gekoppelte Ellenbogengelenksprothese 187
Hüftgelenk 188
Oberflächenersatz Hüftgelenk 189
Zementfreier Geradschaft mit Pressfitpfanne 191
Zementfreier Kurzschaft mit Pressfitpfanne, anterolat. MIS-Zugang 192
Zementfreie Kurzschaftprothese , posteriorer Zugang nach Kocher-Langenbeck (nach Acetabulumfraktur ) 194
Zementfreier Schaft mit Pressfit-Pfanne bei Dysplasie mit Pfannendachplastik u. Adduktorentenotomie 196
Spätinfekt nach Hüftprothese – Ausbau der Prothese, Debridement, Spacer 198
Einzeitiger Hüftprothesenwechsel (Pressfit-Pfanne, zementfreier Revisionsschaft) 200
Einzeitiger Hüftprothesenwechsel (Burch-Schneider-Ring , zementfreier Revisionsschaft ) 202
Weichteilrevision bei Tractusinsuffizienz nach Prothesenimplantation (Coxa saltans) 204
Abtragung ektoper Ossifikationen nach Hüft-TEP 205
Kniegelenk 206
Unikondylärer Oberflächenersatz medial 207
Unikondylärer Oberflächenersatz lateral 209
Bikondylärer Oberflächenersatz ungekoppelt (CR-System) mit extramedullärer Tibiaausrichtung (Tibia first-Technik ) 211
Bikondylärer Oberflächenersatz ungekoppelt (CR-System) mit Navigation 213
Bikondylärer Oberflächenersatz (PS-System) mit extramedullärer Tibiaausrichtung (Tibia first-Technik) 215
Spätinfekt nach Knieprothese – Ausbau, Debridement, Spacer 217
Knieprothesenreimplantation bei ausgeheiltem Infekt nach Spacer (CC-System) 219
Prothesenwechsel bei Lockerung und tibialem und femoralem Knochenverlust 221
Oberes Sprunggelenk 223
OSG-Prothese 224
10Arthroskopie 226
Schultergelenk 227
Arthroskopie und Bizepssehnentenodese 228
Arthroskopie und subakromiale Dekompression 229
Arthroskopie und Rotatorenmanschettenrefixation 230
Arthroskopie, offene Rotatorenmanschettenrefixation 232
Traumatische SLAP-Läsion – arthroskopischer SLAP-Repair 233
Traumatische Schultererstluxation – arthroskopische Stabilisierung 234
Chronische Schulterinstabilität ASK u. Stabilisierung nach Latarjet 235
Knöcherne Bankart-Läsion arthroskopische Verschraubung 236
Ellenbogengelenk 237
Posttraumatische EB-Arthrose – arthroskopiegestütztes Débridement 238
Handgelenk 239
Arthroskopie des Handgelenkes 240
Hüftgelenk 241
Hüftarthroskopie bei CAM-Impingement 242
Kniegelenk 243
Traumatische Außenmeniskusläsion – Naht 244
Traumatische Innenmeniskusläsion – Resektion 245
Traumatische Innenmeniskusläsion – kollagener Meniskusersatz (CMI) 246
Arthroskopie Knie – MACI offen 247
Rezidivierende Patellaluxation en – mediale Retinaculumrekonstruktion 248
Akute Patellaluxation – Arthroskopie u. mediale Retinaculumnaht 250
Ruptur des vorderen Kreuzband es – Ersatz mit Semitendinosustransplantat 251
Ruptur des hinteren Kreuzband es – Ersatz mit Semitendinosusund Gracilistransplantat 252
Ausriss der Eminentia intercondylaris – Refixation 254
Laterale Tibiakopffraktur – ASK und perkutane Schraubenosteosynthese 256
Oberes Sprunggelenk 257
Posttraumatische OSG-Arthrose – arthroskopisch gestützte Synovektomie 258
Osteochondrosis dissecans – arthroskopisch gestützte OATS 259
11Tumoren 261
Obere Extremität 262
Inzisionsbiopsie bei unklarer Raumforderung des proximalen Humerus 263
Extraartikuläre proximale Humerusresektion und Implantation eines proximalen Humerusersatzes 264
Untere Extremität 266
Inzisionsbiopsie des distalen Femurs bei Verdacht auf ein Osteosarkom 267
Inzisionsbiopsie der proximalen Tibia bei Verdacht auf ein Osteosarkom 268
Weite proximale Femurresektion bei Chondrosarkom GI-II und Implantation eines proximalen Femurersatzes mit Duokopf 269
Weite distale Femurresektion bei malignem fibrösem Histiozytom des Knochens und Implantation eines distalen Femurersatzes 271
Weite proximale Tibiaresektion bei Osteosarkom und Implantation eines proximalen Tibiaersatzes 273
Kürettage und Knochenzementauffüllung bei Riesenzelltumor der proximalen Tibia 275
12Kinderorthopädie 276
Weichteileingriffe 277
Offene Adduktorentenotomie 278
Hüftbeugerelease 279
Kniebeugerelease 280
Medialisierung des Kniestreckapparat es nach Goldthwait 281
Achillessehnenverlängerung aponeurotisch nach Baumann 282
Achillessehnentenotomie nach Ponseti 283
Peritalares Release bei angeborenem Klumpfuß, Cincinnati-Zugang 284
Peritalares Release bei angeborenem Plattfuß 286
Osteotomien 287
Perikapsuläre Beckenosteotomie nach Pemberton 288
Beckenosteotomie nach Salter 289
Dreifach-Beckenosteotomie nach Tönnis 290
Offene Reposition des Hüftgelenks mit Derotationsosteotomie des proximalen Femurs 291
Intertrochantere derotierende varisierende Osteotomie des proximalen Femurs 292
Epiphyseodese bei Epiphyseolysis capitis femoris 293
Tuberositas tibiae-Transposition bei rezidivierender Patellaluxation 294
Calcaneusverlängerung nach Evans bei Pes planovalgus 295
Gelenkerhaltende Korrekturosteotomie des Klumpfußes (CuboidKeilosteotomie und Cuneiforme-Aufrichtung) 296
Korrekturarthrodese des vorderen und unteren Sprunggelenkes beim kontrakten Klumpfuß 297
13Rheumachirurgie 298
Hand 299
Tenosynovialektomie der Strecksehnen 300
Tenosynovialektomie der Beugesehnen mit Medianusdekompression 301
Synovialektomie des Handgelenks 302
Extensor-indicis-Plastik bei Spontanruptur der Daumenstrecksehne 303
Korrektur der Schwanenhalsdeformität 304
Korrektur der Knopflochdeformität 305
Panarthrodese des Handgelenks 306
Arthrodese des Daumengrundgelenks 308
Fingergrundgelenksendoprothese 309
Resektions-Suspensions-Arthroplastik des Daumensattelgelenks 311
Fuß 312
Arthrodese des unteren Sprunggelenks (T-Arthrodese) 313
Komplexe Rückfußarthrodese 315
Arthrodese des Großzehengrundgelenks 317
14Periprothetische Frakturen, Korrekturen, Amputationen und Defektdeckungen 319
Obere Extremität 320
Reosteosynthese des Humerus nach pseudarthrotisch verheilter Schaftfraktur 321
Valgisierende Umstellungsosteotomie nach varisch verheilter subkapitaler Fraktur 323
Offene Reposition und Plattenosteosynthese einer Humerusschaftfraktur bei liegender Humeruskopfprothese 325
Untere Extremitäten 327
Valgisierende subtrochantäre Umstellungsosteotomie bei posttraumatischer Schenkelhalspseudarthrose 328
Reosteosynthese nach Pseudarthrose einer subtrochantären Femurfraktur 330
Femurschaftverlängerung über eine Treppenosteotomie 332
Femurschaftreosteosynthese bei chronischer Infektpseudarthrose 333
Valgisierende (open wedge) Tibiakopfosteotomie 335
Offene Reposition und Plattenosteosynthese einer Femurschaftfraktur (Johansen III) bei liegender Hüftprothese 336
Offene Reposition und Plattenosteosynthese einer suprakondylären Femurfraktur bei liegender Knieprothese 337
Aufgebohrte Kompressionsmarknagelung einer hypertrophen Tibiaschaftpseudarthrose 339
Amputation Oberschenkel 340
Amputation Unterschenkel 341
Lappenplastiken 342
Weichteilnekrose über liegender Knie-TEP – Defektdeckung mit medialem Kopf des M. gastrocnemius und Inlaywechsel 343
Infizierter Katzenbiss mit Defekt über palmarer Grundgelenksbeugefalte linker Mittelfinger – A.-intermetakarpalis-dorsalis-II-La 345
Wunddehiszenz laterale Ferse links bei operativ versorgter Calcaneusfraktur – Defektdeckung mit distal gestieltem Peroneus-brevi 346
Defekt distaler Unterschenkel –distal gestielter A.-suralis-Lappen 348
IIINachbehandlungs-schemata 349
15Nachbehandlungsschemata der oberen Extremität 350
Klavikulaschaftfrakturen (Plattenosteosynthese, ESIN) 351
Laterale Klavikulafrakturen, AC-Luxationen 351
Proximale Humerusfraktur (winkelstabile Platte, proximaler Humerusnagel) 351
Proximale Humerusfraktur (Humeruskopfprothese, Schulter-TEP) 351
Humerusschaftfrakturen (Marknagelung und Platte) 351
Distale Humerusfrakturen (Platten-/Doppelplattenosteosynthese) 353
Distale Radiusfraktur – interne Versor-gung (Plattenosteosynthese, micro-nail, kanülierte Schraubenosteosynthese) 353
Distale Radiusfraktur – externe Osteosynthese (Fixateur externe) 354
Skaphoidfraktur (Herbertschraube) 354
Rekonstruktion der Rotatorenmanschette 355
Schulterstabilisierung 355
Subakromiale Dekompression 355
Anatomische Schultertotalendoprothese 355
Inverse Schulterendoprothese 357
16Nachbehandlungsschemata der unteren Extremität 358
Sprunggelenksfraktur dislozierte Weber-Aund -B-Frakturen ohne Syndesmosenläsion 359
Sprunggelenksfrakturen mit Syndesmosen-instabilität und Stellschraubenimplantation 359
Höhergradige Sprunggelenksfraktur ohne Syndesmoseninstabilität – Weber-C-Frak-turen, bi-/trimalleoläre Frakturen 359
Resektion von Außenund Innenmeniskus 359
Meniskusrefixation 359
VKB-Ersatzplastik 359
HKB-Ersatzplastik 359
Chondropick-Behandlung , MACI oder OATS 359
Mediale Retinaculumrekonstruktion oder MPFL-Plastik 362
Serviceteil 363
Literaturverzeichnis 364
Stichwortverzeichnis 365

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 6.4.2016
• Reihe/Serie: Operationsberichte
• Reihe/Serie: Operationsberichte
• Zusatzinfo: XI, 370 S.
• Verlagsort: Berlin
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizinische Fachgebiete ► Chirurgie ► Unfallchirurgie / Orthopädie
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Orthopädie
• Schlagworte: Arzthaftungsrecht • Dokumentationspflicht • Gutachten • Medizinische Dokumentation • Nachbehandlung nach Operationen • Operationsbericht • Orthopädie • trauma surgery • Unfallchirurgie • Verletzung
• ISBN-10: 3-662-48881-7 / 3662488817
• ISBN-13: 978-3-662-48881-2 / 9783662488812