Pathologie tumorale rénale (eBook)

Diagnostic et pronostic anatomopathologique et moleculaire des tumeurs renales

Sebastien Aubert, Xavier Leroy, Nathalie Rioux-Leclercq (Autoren)

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2014 | 1. Auflage
272 Seiten
Elsevier Health Sciences (Verlag)
978-2-294-73737-4 (ISBN)

Infos

La pathologie tumorale rénale a connu ses dernières années une profonde modification de la prise en charge thérapeutique chirurgicale et oncologique. Le diagnostic des tumeurs rénales s''est également amélioré et complexifié avec la description récente de nombreuses nouvelles entités permettant de mieux approcher le pronostic et le guidage thérapeutique. Cet ouvrage proposé aux pathologistes, urologues, oncologues et radiologues détaille les modalités pratiques d''évaluation macroscopique et microscopique des tumeurs rénales, les nouveaux facteurs pronostiques et le diagnostic précis des différents sous-types tumoraux. Une approche anatomopathologique et génétique est proposée pour les différentes classes tumorales chez l''adulte et l''enfant avec un focus sur les outils immunohistochimiques et cytogénétiques indispensables.

Textauszug

Introduction – Épidémiologie des tumeurs du rein

Introduction – Renal tumors and epidemiology

Nathalie Rioux-Leclercq [e-mail]    Professeur des universités-praticien hospitalier, service d’anatomie pathologique, CHU Pontchaillou, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes, France

Résumé

Les tumeurs du rein depuis la dernière classification OMS 2004 sont en démembrement constant tant sur le plan histopathologique que cytogénétique ou moléculaire avec des conséquences sur la prise en charge thérapeutique des patients métastatiques qui bénéficient depuis ces six dernières années des thérapies ciblées à visée anti-angiogénique. Parallèlement, de nouvelles formes histopathologiques sont régulièrement décrites dans la littérature soulignant la complexité de ces tumeurs et la nécessité d’une étroite collaboration entre urologues, radiologues, pathologistes, cytogénéticiens, biologistes moléculaires et oncologues.

Abstract

Since the last WHO 2004 classification of renal tumors, significant changes have occurred with advances in histopathologic, cytogenetic and molecular understanding. Indeed new entities of several tumors have emerged leading to refinements of the current renal tumor classification system. Moreover, prognosis of metastatic renal carcinomas was significantly improved over the last 6 years by the understanding of the molecular pathogenesis of renal carcinomas, which led to the development of angiogenic targeted therapeutics.

Mots clés

Tumeurs du rein

Épidémiologie

Incidence

Facteurs de risque

Classification histologique

Keywords

Renal tumors

Epidemiology

Incidence

Risk factors

Histologic classification

Le cancer du rein représente environ 3 % de l’ensemble des cancers en Europe et se situe au septième rang des cancers en France (sixième cancer le plus fréquent chez l’homme, neuvième cancer chez la femme). En 2012, il occupait le neuvième rang de la mortalité par cancer [1]. Son incidence est en augmentation croissante depuis ces 30 dernières années, en raison en particulier des progrès récents de l’imagerie et de l’augmentation consécutive des diagnostics fortuits avec en 2012 environ 12 000 nouveaux cas diagnostiqués en France, et pour la même année environ 4000 décès liés au cancer. Ainsi en France, les taux annuels moyens d’évolution de l’incidence du cancer du rein entre 1980 et 2012 étaient de +2 % et +1,7 % respectivement chez l’homme et la femme [2]. La progression du nombre de décès par cancer du rein était de +6,3 % entre 1997 et 2002 [3].

L’âge médian au diagnostic est de 67 ans chez l’homme et de 70 ans chez la femme. Le taux d’incidence atteint un maximum entre 70 et 74 ans chez l’homme et entre 75 et 79 ans chez la femme [2]. Ce cancer survient plus souvent chez l’homme que chez la femme avec un ratio de 2/1.

Près de 55 % des cancers du rein sont diagnostiqués à un stade localisé, 2 % à un stade localement avancé et 25 % à un stade d’emblée métastatique sans qu’il y ait de relation entre le sexe et l’extension de la maladie. Par ailleurs, 20 à 30 % des patients développeront des métastases au cours de l’évolution de la maladie.

Le taux de survie dépend principalement du stade tumoral : il est de 95 % à cinq ans pour les petites tumeurs localisées mais ne dépasse pas 5 à 10 % en cas de maladie métastatique. Avec une survie relative de 63 % à cinq ans, le cancer du rein se situe néanmoins dans une position plutôt favorable [3].

Les facteurs de risque du cancer du rein sont l’âge, le sexe masculin, la maladie héréditaire de Von Hippel-Lindau (VHL) – maladie à transmission autosomique dominante liée à des anomalies du gène VHL situé sur le bras court du chromosome 3 (délétion et/ou mutation et/ou hyperméthylation du promoteur) –, l’obésité, l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale terminale avec dialyse d’autant plus qu’elle date de plus de cinq ans, et le tabac.

Les facteurs pronostiques dépendent de critères clinicobiologiques et histopathologiques. Sur le plan clinique sont reconnus comme facteurs pronostiques : l’état général préthérapeutique du patient pouvant être évalué selon l’Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG PS), la présence de symptômes initiaux, le nombre et la localisation des sites métastatiques, la rapidité d’évolution de la maladie, et sur le plan biologique, la calcémie corrigée, les LDH, la CRP, la numération plaquettaire, le taux de polynucléaires neutrophiles, la vitesse de sédimentation et l’hémoglobinémie [4]. Les facteurs pronostiques histologiques seront développés dans le chapitre 4 (critères du stade pTNM, grade de Fuhrman, composante sarcomatoïde/rhabdoïde). L’ensemble de ces critères est utilisé au sein de nomogrammes prédictifs qui incluent tous des facteurs histologiques : nomogrammes postopératoires du risque de récidive du cancer rénal localisé (nomogramme de Kattan : symptômes au diagnostic, taille tumorale, invasion vasculaire, nécrose tumorale, grade de Fuhrman et stade pT), nomogrammes postopératoires de la survie spécifique du cancer rénal localisé ou localement avancé (modèle de l’UISS [UCLA Integrated Staging System] reprenant l’ECOG PS, le grade de Fuhrman, et le stade pT ou modèle SSIGN [Stage Size Grade Necrosis] reprenant le stade pT, le grade de Fuhrman, la nécrose tumorale et la taille tumorale) [5–7]. Le modèle actuellement le plus utilisé en termes d’estimation de la survie spécifique est le modèle de Karakiewicz qui inclut le stade pT, le grade de Fuhrman, la taille tumorale et les symptômes au diagnostic [8].

Quant à la prise en charge thérapeutique du cancer du rein, elle a été modifiée ces dernières années par la meilleure...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 30.6.2014
• Sprache: französisch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Allgemeines / Lexika
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Gesundheitsfachberufe
• Themenwelt: Studium ► 2. Studienabschnitt (Klinik) ► Pathologie
• ISBN-10: 2-294-73737-7 / 2294737377
• ISBN-13: 978-2-294-73737-4 / 9782294737374