Duale Reihe Chirurgie (eBook)

Claas Brockschmidt, Jürgen Specht, Ludger Staib (Autoren)

Doris Henne-Bruns (Herausgeber)

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2012 | 4. Auflage
1304 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-151314-4 (ISBN)

Infos

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Inhalt

A Allgemeine Chirurgie 27
1 Voraussetzungen für operative Eingriffe 29
1.1 Chirurgische Diagnostik 29
1.1.1 Anamnese 29
Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie 29
Aktuelle Anamnese – Frage nach wichtigen Leitsymptomen 30
Persönliche Anamnese und Risikoanamnese 33
Familienanamnese 33
1.1.2 Körperliche Untersuchung 33
1.1.3 Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik 35
Labordiagnostik 35
Sonografie 35
Endoskopie 36
Endosonografie 36
Konventionelle Röntgenuntersuchung 37
Computertomografie (CT) 37
Magnetresonanztomografie (MRT) 38
Nuklearmedizinische Verfahren 39
1.1.4 Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität 39
1.1.5 Qualitätsmanagement und Dokumentation 39
1.2 Indikationsstellung 40
1.2.1 Grundlagen 40
1.2.2 Ambulante oder stationäre Operation? 41
Ambulante Operation 41
Stationäre Operation 41
1.3 Abklärung und Beurteilung der Operabilität 42
1.3.1 Lungenfunktion 42
1.3.2 Kardiovaskuläre Funktion 43
1.3.3 Nierenfunktion 44
1.3.4 Leberfunktion 44
1.4 Aufklärung und Einwilligung 45
1.4.1 Inhalte des Aufklärungsgesprächs 45
1.4.2 Umfang der Aufklärungspflicht 46
1.4.3 Voraussetzungen für die Einwilligung 48
1.5 Anästhesiologische Betreuung 49
1.5.1 Präoperative Vorbereitung 49
Anamnese und klinische Untersuchung 49
Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit 50
Weiterführende Untersuchungen 51
Auswahl des Anästhesieverfahrens 51
Anästhesieaufklärung und Einwilligung 51
Prämedikation 52
1.5.2 Gefäßzugänge 52
Periphervenöser Zugang 52
Zentralvenöser Zugang 52
1.5.3 Monitoring 53
1.5.4 Allgemeinanästhesie 54
Prinzip (Schritte) 54
Allgemeinanästhesieverfahren 55
Möglichkeiten der Beatmung 55
Eingesetzte Pharmaka 56
1.5.5 Regionalanästhesie 59
Grundlagen 59
Rückenmarknahe Verfahren 60
Periphere Verfahren – periphere Nervenblockaden (PNB) 62
1.5.6 Aufwachraum (AWR) 63
1.6 Nachsorge 65
1.6.1 Allgemeines 65
1.6.2 „Fast-Track“-Patienten 66
1.6.3 Tumornachsorge 66
1.7 Aspekte der Lebensqualität 66
1.7.1 Begriffsbestimmung 66
1.7.2 Determinanten der Bewertung von Lebensqualität 67
Erlebensdimensionen 67
Zeitdimension und Bezugsdimension 69
1.7.3 Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie 69
1.7.4 Messung von Lebensqualität 69
Messinstrumente 70
Lebensqualitätsparameter in klinischen Studien 70
1.7.5 Kritische Anmerkungen 71
2 Der operative Eingriff 73
2.1 OP-Team 73
2.2 Die Operationseinheit 73
2.3 Patientenvorbereitung 74
2.4 Richtiges Verhalten im OP 74
2.4.1 Funktionskleidung 76
2.4.2 Chirurgische Händedesinfektion 76
2.4.3 Anziehen von Kittel und Handschuhen 76
2.4.4 Positionierung der Hände im OP-Saal 77
2.5 Chirurgische Instrumente 80
2.5.1 Instrumente zur Gewebedurchtrennung 80
2.5.2 Fassende Instrumente mit Haltefunktion 81
2.5.3 Statische Instrumente mit Haltefunktion 83
2.5.4 Instrumente zur Blutstillung 83
2.5.5 Instrumente zur Gewebevereinigung 84
2.5.6 Spezialinstrumente 84
3 Perioperative Maßnahmen/Probleme 85
3.1 Perioperative Flüssigkeitstherapie 85
3.1.1 Einführung 85
3.1.2 Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts 85
Veränderungen des Wasser- und Elektrolyt„haushalts 85
Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts 86
3.1.3 Perioperativer Flüssigkeitsbedarf – perioperative Infusionstherapie 86
3.2 Perioperative Volumentherapie 88
3.2.1 Grundlagen 88
3.2.2 Kristalloide Lösungen 89
Small Volume Resuscitation 90
3.2.3 Künstliche kolloidale Lösungen 90
Hydroxyethylstärke (HES) 90
Gelatine 91
Dextrane 91
3.2.4 Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) 91
3.2.5 Therapie mit Blutkomponenten 92
Grundlagen der Transfusionstherapie 92
Indikationen für eine Transfusionstherapie 92
Durchführung einer Bluttransfusion 93
Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen 94
Zelluläre Präparate 95
Plasmapräparate (natürliche Kolloide) 96
Gefahren der Bluttransfusion 97
Sonderformen 99
Rechtliche Probleme 101
3.3 Schmerztherapie 102
3.3.1 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie 102
Schmerzanalyse 103
3.3.2 Analgetika 104
Nichtopioidanalgetika 105
Opioidanalgetika 109
Koanalgetika 110
Adjuvanzien 110
3.3.3 Perioperative Schmerztherapie 111
Konventionelles Vorgehen 111
Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) 112
3.3.4 Perioperative Schmerztherapie bei opioidgewöhnten Patienten 112
3.3.5 Perioperative Schmerztherapie bei ehemals Opioidabhängigen 113
3.3.6 Tumorschmerztherapie 113
3.4 Ernährung 114
3.4.1 Grundlagen 114
3.4.2 Komponenten der Ernährung 115
3.4.3 Postaggressionsstoffwechsel 116
Typische Stoffwechselveränderungen 116
3.4.4 Mangelernährung 117
3.4.5 Frühe enterale Ernährung 118
3.4.6 Fast-Track-Konzept 118
3.4.7 Homecare-Konzept 119
3.4.8 Enterale Ernährung 119
Indikationen 119
Sondenernährung 120
Zugangswege 120
Komplikationen bei der enteralen Ernährung 122
3.4.9 Parenterale Ernährung 122
Grundlagen 122
Infusionstechnik 122
Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel 123
Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz 123
Komplikationen bei der parenteralen Ernährung 124
Monitoring der parenteralen Ernährung 124
3.5 Blutgerinnung, Thrombose, Embolie 125
3.5.1 Überblick 125
3.5.2 Physiologie des Gerinnungssystems 125
Blutstillung – primäre Hämostase 125
Blutgerinnung – sekundäre Hämostase 125
Fibrinolyse und Thrombusreorganisation 126
3.5.3 Erhöhte Blutungsneigung – hämorrhagische Diathesen 127
Anamnese und körperliche Untersuchung 127
Basislabordiagnostik 127
Weiterführende Gerinnungsdiagnostik 128
Thrombozytäre Hämostasestörungen 130
Plasmatische Hämostasestörungen 130
3.5.4 „Bridging“ – perioperative überbrückende Antikoagulation 132
3.5.5 Thrombose und Embolie 133
Venöse Thrombose (Phlebothrombose) 133
Arterielle Embolie 136
Lungenembolie 136
3.5.6 Perioperative Thrombose- und Embolieprophylaxe 139
Risikofaktoren für perioperative Thrombembolie 139
Pathophysiologie 139
Risikoabschätzung abhängig vom Eingriff 139
Physikalische Prophylaxe 140
Medikamentöse Prophylaxe 140
Prophylaxe bei ambulanten Behandlungen 140
Weiterführende Informationen 141
4 Minimal-invasive Chirurgie 142
4.1 Einführung 142
4.2 Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung 142
4.3 Pathophysiologische Aspekte 144
4.4 Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen 144
5 Wunde 146
5.1 Wundheilung 146
5.1.1 Phasen der Wundheilung 146
5.1.2 Formen der Wundheilung 146
Primärheilung 147
Verzögerte Primärheilung 148
Sekundärheilung 148
Regenerative Wundheilung 149
5.2 Wundarten 150
5.2.1 Traumatische Wunden 150
Mechanische Verletzungen 151
Thermische Verletzungen 154
Verletzungen durch elektrischen Strom 155
Chemische Verletzungen 156
Strahlenschäden 156
5.2.2 Iatrogene Wunden 157
5.2.3 Chronische Wunden 157
5.3 Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen 158
5.4 Wundbehandlung 160
5.4.1 Prinzipien der Wundbehandlung 160
5.4.2 Wundverschluss 161
Nahtmaterial 161
Nahttechniken 163
5.4.3 Wundverbände 164
5.4.4 Wunddrainage 165
5.4.5 Vakuumtherapie 166
6 Infektiologie 168
6.1 Asepsis, Antisepsis 168
6.1.1 Methoden der Asepsis und Antisepsis 168
Sterilisation 168
Desinfektion 168
6.2 Infektionen in der Chirurgie 169
6.2.1 Allgemeine Infektionslehre 169
Allgemeine Pathophysiologie 169
Lokale versus systemische Infektionen 170
Sepsis 170
Leitsymptom postoperatives Fieber 171
Diagnostik chirurgischer Infektionen 171
Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen 174
6.2.2 Wichtige bakterielle Infektionen 174
Abszess 174
Empyem 174
Erysipel 175
Erysipeloid 175
Phlegmone 175
Follikulitis, Furunkel, Karbunkel 176
Lymphangitis, -adenitis 176
Fremdkörperinfektionen 177
Bissverletzungen 177
Gangrän 177
Dekubitus 177
Nekrotisierende Haut- und Weichteil„infektionen 177
STSS (Streptococcal toxic Shock Syndrome) 178
Nekrotisierende Fasziitis 178
Gasbrand 179
Peritonitis 180
OPSI (Overwhelming Postsplenectomy Infection) 180
Tetanus 180
Tuberkulose 181
Aktinomykose 182
Milzbrand 183
Wunddiphtherie 184
6.2.3 Wichtige virale Infektionen 184
Human Immunodeficiency Virus (HIV) 184
Hepatitisinfektionen 185
Tollwut 186
6.2.4 Parasitäre Infektionen 187
Echinokokkose 187
Amöbiasis 188
Askariasis 189
6.2.5 Pilzinfektionen 189
6.3 Nosokomiale Infektionen 191
6.3.1 Grundlagen 191
6.3.2 Postoperative Wundinfektionen 193
6.3.3 Harnwegsinfektionen 194
6.3.4 Infektionen durch zentrale Venenkatheter 195
6.3.5 Pneumonien 195
6.3.6 Infektionen mit multiresistenten Erregern 196
Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA) 196
Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Erregern 197
6.4 Antibiotika in der Chirurgie 197
6.4.1 Grundlagen 198
Einteilung und Wirkprinzipien der Antibiotika 198
Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum 199
6.4.2 Praxis der Antibiotikatherapie/-prophylaxe 200
Prophylaxe von Infektionen 200
Therapie von Infektionen 202
7 Chirurgische Onkologie 205
7.1 Biologisches Verhalten 205
7.1.1 Benigne Tumoren 205
7.1.2 Maligne Tumoren 205
7.2 Typisierung maligner Tumoren 207
7.2.1 Karzinome 207
7.2.2 Sarkome 207
7.2.3 Sonderformen 207
7.3 Diagnostik und Klassifikation 208
7.3.1 Tumorgrading 208
7.3.2 Tumorstaging 208
7.4 Tumormarker 210
7.5 Tumorigenese 211
7.5.1 Karzinogene Faktoren 211
Therapiebedingte Tumoren 213
Psychische Faktoren 213
7.5.2 Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren 213
Präkanzerosen 213
Carcinoma in situ 213
Mikroinvasives Karzinom 214
7.5.3 Tumorimmunologie 214
7.5.4 Theorie der Tumorentstehung 215
7.5.5 Metastasierung 216
7.6 Therapie maligner Tumoren 216
7.6.1 Chirurgische Therapie 216
7.6.2 Chemotherapie 217
7.6.3 Strahlentherapie 218
7.6.4 Multimodale Therapiekonzepte 219
7.6.5 Palliative Therapieverfahren 220
7.6.6 Prognose und Therapieerfolg 221
7.6.7 Psychische Betreuung 221
7.7 Perspektiven 222
8 Schock 223
8.1 Grundlagen 223
8.2 Pathophysiologie 224
8.2.1 Regulationsstörung der Makrozirkulation 224
8.2.2 Regulationsstörung der Mikrozirkulation 225
8.2.3 MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom) 225
8.3 Allgemeine Maßnahmen 225
8.3.1 Schockdiagnostik 225
8.3.2 Monitoring 227
8.3.3 Therapiemaßnahmen 227
8.4 Schockformen 228
8.4.1 Hypovolämischer Schock 228
8.4.2 Kardiogener Schock 229
8.4.3 Septischer Schock 230
8.4.4 Anaphylaktischer Schock 232
8.4.5 Neurogener Schock 233
B Spezielle Chirurgie 235
1 Allgemein- und Viszeralchirurgie 237
1.1 Endoskopie in der Chirurgie 237
1.1.1 Allgemeines und Indikationen 237
1.1.2 Fremdkörperentfernung 238
Art der Fremdkörper 238
Spontanverlauf 239
Indikation zur endoskopischen Entfernung 239
Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung 239
Ergebnisse der Endoskopie 240
1.1.3 Ösophagusstenosen 240
Benigne Strikturen 240
Achalasie 241
Maligne Stenosen 242
1.1.4 Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels 246
1.1.5 Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen 247
Behandlungsverfahren 247
Vorgehen bei Varizenblutung 249
1.1.6 Nicht varizenbedingte Blutungen 250
Grundlagen 250
Vorbereitung auf die Endoskopie 251
Endoskopische Befunde 251
Endoskopische Therapiemöglichkeiten 252
Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung 253
1.1.7 Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse Dissektion 253
1.1.8 Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) 255
Grundlagen 255
PEG-Techniken 256
Komplikationen 256
1.1.9 Endoskopische Therapie an der Papilla Vateri und am Gallengangsystem 257
Endoskopische Papillotomie (EPT) 257
Endoskopische Papillektomie 257
Endoskopische Steinextraktion 258
Gallengangsdrainage 260
1.1.10 Endoskopische Therapie am Pankreas 262
Grundlagen 262
Endoskopische Papillotomie (EPT) 262
Pankreasgangdrainage 262
Entfernung von Pankreasgangsteinen 263
Drainage von Pseudozysten und Abszessen 264
Fistelverklebung 265
1.1.11 Polypektomie im Gastrointestinaltrakt 266
1.2 Ösophagus 268
1.2.1 Anatomie 268
Topografische Anatomie 268
Funktionelle Anatomie 268
1.2.2 Diagnostik 269
Anamnese 269
Röntgen 270
Endoskopie 271
Endosonografie 271
Computer- (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) 271
Ösophagusmanometrie 271
pH-Metrie 272
1.2.3 Missbildungen 272
Ösophagusatresie 272
Dysphagia lusoria 272
1.2.4 Entzündungen 272
Ösophagitis 272
Plummer-Vinson-Syndrom 272
1.2.5 Motilitätsstörungen 273
Krikopharyngeale Achalasie 273
Achalasie 273
Idiopathischer Ösophagusspasmus 275
Gastroösophagealer Reflux und Kardiainsuffizienz 275
1.2.6 Verletzungen 279
Allgemeine Grundlagen 279
Fremdkörper 281
Laugen- und Säureverätzungen 281
1.2.7 Divertikel 282
Zenker-Divertikel 283
Traktionsdivertikel 284
Epiphrenales Divertikel 284
1.2.8 Hernien 285
1.2.9 Tumoren 285
Benigne Tumoren 285
Maligne Tumoren 286
1.3 Zwerchfell 290
1.3.1 Anatomie 290
1.3.2 Zwerchfellhernien 291
Angeborene Zwerchfellhernien 291
Erworbene Zwerchfellhernien 292
1.3.3 Zwerchfellruptur 297
1.3.4 Relaxatio diaphragmatica 298
1.3.5 Tumoren 299
1.4 Magen und Duodenum 299
1.4.1 Anatomie und Physiologie 299
Topografische Anatomie des Magens 299
Topografische Anatomie des Duodenums 299
Physiologie und Pathophysiologie 301
1.4.2 Diagnostik 303
Endoskopie 303
Konventionelles Röntgen 303
Schichtbildverfahren 303
Sonografie 304
Funktionsuntersuchungen 304
1.4.3 Leitsymptome 304
1.4.4 Fehlbildungen 304
1.4.5 Verletzungen 304
Mallory-Weiss-Syndrom 304
Magen- und Duodenalruptur 305
Verätzungen 306
Fremdkörper 306
1.4.6 Gastritis 307
Spezifische Gastritis 307
Unspezifische Gastritis 308
1.4.7 Ulkuskrankheit 309
Pathogenese 309
Akute Ulzera 310
Chronische Ulzera 312
Therapie der Ulkuskrankheit 314
Komplikationen 318
Rezidivulkus 321
1.4.8 Magentumoren 322
Benigne Magentumoren 322
Gastrointestinale Stromatumoren 323
Maligne Magentumoren 324
1.4.9 Tumoren des Duodenums 331
Benigne Duodenaltumoren 331
Maligne Duodenaltumoren 331
1.4.10 Syndrome nach Operationen am Magen 332
Frühdumpingsyndrom 332
Spätdumpingsyndrom 332
Postvagotomie-Syndrom 333
Schlingensyndrome 333
Ulcus pepticum jejuni 334
Refluxgastritis 334
1.5 Dünndarm 334
1.5.1 Grundlagen 334
Anatomie 334
Physiologie und Pathophysiologie 335
1.5.2 Diagnostik 336
1.5.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion/Malabsorption) 338
Blindsacksyndrom 338
Kurzdarmsyndrom 338
Strahlenenteropathie 339
1.5.4 Fehlbildungen und Lageanomalien 340
1.5.5 Meckel-Divertikel 340
1.5.6 Divertikulose des Dünndarms 341
1.5.7 Entzündungen 342
Morbus Crohn 342
Dünndarmtuberkulose 346
1.5.8 Dünndarmulzera 346
1.5.9 Pneumatosis cystoides intestinalis 346
1.5.10 Dünndarmfisteln 347
1.5.11 Dünndarmtumoren 348
Grundlagen 348
Benigne Tumoren 348
Maligne Tumoren 348
Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) 349
Karzinoid-Syndrom 350
1.5.12 Intestinale Ischämie 351
1.5.13 Verletzungen 351
Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen 351
Mesenterialverletzungen 352
1.5.14 Fremdkörper 352
1.5.15 Dünndarmoperationen 353
Dünndarmresektion 353
Dünndarmstomata 353
Laparoskopische Adhäsiolyse 354
1.6 Appendix 354
1.6.1 Anatomie 354
1.6.2 Appendizitis 354
Grundlagen 354
Atypische Appendizitis 359
Komplikationen 360
Chronische Appendizitis 361
1.6.3 Primäre maligne Tumoren 361
Karzinoid 361
Muzinöses Zystadenokarzinom 362
Adenokarzinom 362
1.7 Kolon und Rektum 362
1.7.1 Grundlagen 362
Anatomie 362
Physiologie 363
Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen 364
Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen 364
1.7.2 Kongenitale Fehlentwicklungen 365
1.7.3 Entzündungen 365
Divertikulose 365
Divertikulitis 366
Colitis ulcerosa 369
Morbus Crohn 374
Ischämische Kolitis 376
Pseudomembranöse Kolitis 377
1.7.4 Dickdarmtumoren 378
Kolonpolypen 378
Neoplastische Kolonpolypen 378
Kolorektales Karzinom 379
Karzinoid des Rektums 389
1.7.5 Hereditäre kolorektale Karzinome 390
Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome 390
Familiäre hamartomatöse Polyposis 391
Nicht familiäre gastrointestinale Polyposis 393
1.7.6 Hereditäres Kolonkarzinom ohne Polypen (HNPCC) 394
1.7.7 Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen 395
Angiodysplasie 395
Kolonvolvulus 395
Rektumprolaps 397
Chronische Verstopfung des Erwachsenen 398
Rektumverletzungen 400
1.7.8 Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie 400
1.8 Anus 401
1.8.1 Anatomie und Physiologie 401
1.8.2 Proktologische Untersuchung 402
1.8.3 Erkrankungen des anorektalen Bereichs 405
Hämorrhoiden 407
Perianalvenenthrombose 410
Marisken 411
Hypertrophe Analpapillen 411
Kondylome 412
Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs 413
Analkryptitis 413
Analpapillitis 413
Analfissur 413
Analfistel 414
Analabszesse 417
Sinus pilonidalis 418
Dermoidfistel 419
Pyodermia fistulans sinifica 419
Fournier-Gangrän 419
1.8.4 Proktitis 420
Spezifische Proktitiden 420
Radiogene Proktitis 420
Venerisch induzierte Proktitis 420
Ulcus recti simplex 421
1.8.5 Perianaldermatitis (Analekzem) 421
1.8.6 Prolaps 422
Analprolaps 422
Rektumprolaps 423
1.8.7 Tumoren des Analbereichs 423
Analkarzinom 423
Seltene Tumoren des Analbereichs 424
1.8.8 Defäkationsstörungen 424
Incontinentia alvi 425
Obstipation 427
1.8.9 Anorektale Schmerzsyndrome 428
Kokzygodynie 428
Proctalgia fugax 428
Analneurosen 428
1.9 Gallenblase und Gallenwege 429
1.9.1 Grundlagen 429
Topografische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege 429
Physiologie und Pathophysiologie 429
1.9.2 Leitsymptome 430
Leitsymptom Ikterus 430
Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz 432
1.9.3 Diagnostik 433
Labordiagnostik 433
Bildgebende Verfahren 433
1.9.4 Prinzipien der operativen Therapie 436
Cholezystektomie 436
Choledochotomie und Choledochusrevision 438
T-Drainage 439
Biliodigestive Anastomosen 439
Endoskopische Eingriffe an der Papille 441
Papillenplastik und Papillenresektion 441
Palliative operative Maßnahmen 441
1.9.5 Anomalien der Gallenblase und Gallengänge 441
Gallengangszysten 442
Caroli-Syndrom 443
1.9.6 Cholezysto-/Choledocholithiasis 444
Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung 444
Cholezystolithiasis 444
Choledocholithiasis 446
Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen 448
1.9.7 Cholezystitis 451
Akute Cholezystitis 451
Chronische Cholezystitis (Empyem) 452
Posttraumatische Cholezystitis 453
1.9.8 Cholangitis 453
1.9.9 Gallengangsstrikturen 454
1.9.10 Papillenstenose 455
1.9.11 Tumoren der Gallenblase und Gallenwege 456
Benigne Tumoren 456
Maligne Tumoren 456
1.9.12 Papillentumoren 460
Benigne Tumoren 460
Maligne Tumoren 461
1.10 Leber 462
1.10.1 Anatomie der Leber 462
1.10.2 Pathophysiologie der Leber 464
1.10.3 Diagnostik 464
Anamnese und klinische Untersuchung 464
Labordiagnostik 465
Bildgebende Verfahren 466
1.10.4 Lebertumoren 468
Tumorartige Läsionen 468
Benigne Lebertumoren 472
Maligne Lebertumoren 475
1.10.5 Therapieverfahren an der Leber 479
Individuelle Risikokalkulation 479
Operative Therapieverfahren 480
Grundprinzipien der Operationstechnik 482
Palliative und adjuvante Therapieverfahren 482
1.10.6 Lebertrauma 484
Einteilung und Schweregrade 484
Therapie 485
1.10.7 Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie 487
Pleuraerguss 487
Abszess/Sepsis 487
Postoperative Leberinsuffizienz 487
Letalität 487
1.11 Portale Hypertension 488
1.11.1 Klassifikation und Pathophysiologie 488
1.11.2 Symptome 489
1.11.3 Diagnostik 489
1.11.4 Therapie bei gastroösophagealen Varizen 492
Primärprophylaxe 492
Akute Varizenblutung 492
Prophylaxe der Rezidivblutung 495
1.11.5 Therapie des Aszites 496
Kontrolle der Therapie 496
Massiver Aszites 497
Diuretikarefraktärer oder rezidivierender Aszites 497
1.12 Pankreas 497
1.12.1 Topografische Anatomie 497
Gefäßversorgung 498
Lymphabfluss 498
Pankreasgangsystem 499
1.12.2 Fehlbildungen 499
Pancreas divisum 500
Pancreas anulare 500
Ektopes Pankreas 500
Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie 500
Pankreaszysten 501
1.12.3 Pathophysiologie 501
Exokrines Pankreas 501
Endokrines Pankreas 501
1.12.4 Angeborene Pankreaserkrankungen 501
1.12.5 Pankreatitis 502
Akute Pankreatitis 502
Chronische Pankreatitis 506
1.12.6 Pankreasverletzungen 513
1.12.7 Pankreastumoren 514
Benigne Pankreastumoren 514
Maligne Pankreastumoren 515
1.13 Milz 518
1.13.1 Anatomie und Physiologie 518
Anatomie 518
Physiologie 520
Folgen des Milzverlustes 520
Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom (overwhelming postsplenectomy infection) 520
1.13.2 Apparative Diagnostik 521
1.13.3 Erkrankungen der Milz 521
Splenomegalie 521
Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) 522
Eigenständige Erkrankungen der Milz 523
1.13.4 Verletzungen 524
Milzruptur 524
1.13.5 Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen 526
Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP Morbus Werlhof)
Hämolytische Anämien 526
Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL) und Haarzell-Leukämie 527
1.13.6 Operationen an der Milz 527
Milzerhaltende Operationstechniken 527
Splenektomie 528
1.14 Akutes und unklares Abdomen 530
1.14.1 Allgemeine Grundlagen 530
Topografische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens 531
1.14.2 Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen 531
Anamnese und klinische Untersuchung 531
Labordiagnostik 533
Bildgebende Verfahren 533
1.14.3 Therapie 535
Allgemeine Therapieprinzipien 535
Operative Therapie 536
1.14.4 Intraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens 537
Ileus 537
Peritonitis und Perforation 543
Abszesse 547
Blutungen 548
Durchblutungsstörungen 549
Abdominaltrauma 550
Perforierendes Abdominaltrauma 552
Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens 555
Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens 555
Gefäßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens 555
Urologische Ursachen eines akuten Abdomens 555
Veränderungen des Lymphsystems 556
1.14.5 Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens 556
1.15 Adipositaschirurgie 556
1.15.1 Grundlagen 556
Definition und Klassifikation der Adipositas 556
Epidemiologie der Adipositas 557
Ätiologie und Pathogenese der Adipositas 557
1.15.2 Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff 557
1.15.3 Präoperative Diagnostik 558
1.15.4 Chirurgische Maßnahmen 559
Rein restriktive Operationsverfahren: Gastric Banding und Schlauchmagen (Sleeve) 559
Restriktion mit geringer Malabsorption: Magenbypass 560
Malabsorptionsverfahren 561
1.15.5 Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge 562
1.16 Hals 562
1.16.1 Anatomie des Halses 562
Halsregionen 562
Halsfaszien 563
Eingeweidestrang 564
Leitungsbahnen 564
Lymphknoten 564
1.16.2 Allgemeine Diagnostik 565
1.16.3 Leitsymptome 565
1.16.4 Erkrankungen 566
Schilddrüsenerkrankungen (Struma) 566
Halszysten und -fisteln 566
1.16.5 Tumoren der Halsregion 569
1.16.6 Verletzungen 570
Perforierende Verletzungen 570
Andere Verletzungsmechanismen 570
1.16.7 Entzündungen 571
1.17 Endokrine Chirurgie 573
1.17.1 Schilddrüse und Nebenschilddrüse 573
Makroanatomie der Schilddrüse 573
Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse 574
Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse 574
Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen 577
Krankheitsbilder der Schilddrüse 578
Maligne Schilddrüsentumoren 583
Anatomie der Nebenschilddrüse 586
Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse 587
Leitsymptome der Nebenschilddrüse 588
Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse 588
1.17.2 Nebenniere 592
Anatomie der Nebenniere 592
Nebennierenrinde (NNR) 592
Allgemeine Diagnostik 593
Leitsymptome 594
Krankheitsbilder 594
Nebennierenrindenkarzinom 600
Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom 601
Hormoninaktive Nebennierentumoren 605
1.18 Retroperitoneum 606
1.18.1 Anatomie 606
1.18.2 Diagnostik und Therapie 607
1.18.3 Operative Zugangswege 607
1.18.4 Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums 607
Entzündliche Erkrankungen 607
Retroperitoneale Blutung 609
1.19 Erkrankungen der männlichen Brust 610
1.19.1 Einführung 610
1.19.2 Embryologie und Anatomie 611
1.19.3 Gynäkomastie 611
Ätiologie 612
Diagnostik 612
Therapie 613
1.19.4 Karzinom der männlichen Brust 613
Ätiologie 613
Klinik 613
Histopathologie 613
Therapie 614
Prognose 614
1.20 Bauchwand (Hernien) 614
1.20.1 Allgemeines 614
Einteilung 614
Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese 615
Klinik 615
Diagnostik 616
Komplikationen 616
1.20.2 Therapie 617
Reposition 618
Operative Therapie 618
1.20.3 Hernien der vorderen Bauchwand 619
Nabelschnurbruch 619
Nabelbruch 619
Epigastrische Hernie 620
Rektusdiastase 620
1.20.4 Hernien der Leistenregion 620
Grundlagen 620
Indirekter und direkter Leistenbruch 622
Schenkelhernie 627
1.20.5 Seltene Bruchformen 628
Spieghel-Hernie 628
Hernia lumbalis 628
Hernia obturatoria 628
Hernia ischiadica 630
Hernia perinealis 630
1.20.6 Innere Hernien 631
1.20.7 Narbenhernien 631
1.21 GEP-NET und Weichteiltumore 632
1.21.1 Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) 632
Einführung 632
Klassifikation und Definition 632
Epidemiologie 633
Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie 633
Pankreas 634
Magen und Duodenum 636
Jejunum und Ileum 637
Appendix 637
Kolon 638
Rektum 638
Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren 638
1.21.2 Weichteiltumore 638
Grundlagen 638
Klinik 641
Primärdiagnostik 641
Sekundärdiagnostik 641
Differenzialdiagnose 646
Histopathologische Einteilung 646
Stadieneinteilung 647
Therapie 647
Verlauf und Prognose 651
2 Traumatologie 653
2.1 Allgemeine Traumatologie 653
2.1.1 Frakturenlehre 653
Frakturmechanismen 653
Frakturformen 653
AO-Klassifizierung der Frakturen 658
Frakturen im Kindesalter 658
Fraktursymptomatik 661
Begleitverletzungen 661
Knochenheilung 664
Frakturbehandlung 665
Komplikationen 671
2.1.2 Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates 678
2.1.3 Gelenkverletzungen 679
Knorpelverletzungen 679
Verletzungen der Bandstrukturen 683
Luxationen (Verrenkungen) 684
Gelenkerguss 685
2.1.4 Osteitis/Osteomyelitis 686
Hämatogene Osteomyelitis 687
Posttraumatische und postoperative Osteitis 689
2.1.5 Gelenkinfektionen 691
2.1.6 Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile 692
Verletzungen der Muskulatur 692
Sehnenverletzungen 695
Schleimbeutelentzündungen 696
2.2 Spezielle Traumatologie 697
2.2.1 Schultergürtel und Oberarm 697
Untersuchungstechniken 697
Sternoklavikulargelenkluxation 698
Klavikulafraktur 700
Akromioklavikulargelenkluxation 701
Skapulafraktur 703
Schultergelenkluxation 704
Impingementsyndrom 709
Tendinitis und Ruptur der Bizepssehne 711
Humeruskopffraktur 712
Kindliche proximale Oberarmfrakturen 715
Humerusschaftfrakturen 716
Distale Oberarmfrakturen 718
Kindliche distale Humerusfrakturen 718
2.2.2 Ellenbogengelenk und Unterarm 721
Untersuchungstechniken 721
Ellenbogengelenkluxation 722
Epicondylitis humeri radialis 724
Olekranonfraktur 724
Radiusköpfchenfraktur 725
Radiushalsfraktur 726
Unterarmschaftfraktur 727
Unterarmluxationsfrakturen 729
Distale Radiusfraktur 730
Kindliche distale Unterarmfrakturen 733
2.2.3 Handgelenk und Hand 733
2.2.4 Wirbelsäule 733
Grundlagen 733
Untersuchungstechniken 735
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule 736
Verletzungen der unteren Halswirbelsäule 740
Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule 743
Neurologische Zusatzverletzungen 748
2.2.5 Becken und Oberschenkel 749
Beckenfrakturen 749
Komplexe Beckentraumen 754
Untersuchungstechniken am Hüftgelenk 758
Hüftgelenkluxation 760
Proximale Femurfrakturen 761
Oberschenkelschaftfraktur 768
Distale Oberschenkelfraktur 771
2.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel 772
Untersuchungstechniken 772
Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes 776
Kniegelenkluxation 777
Meniskusverletzungen 778
Patellaluxation 780
Patellafraktur 781
Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne 783
Unterschenkelfrakturen 784
2.2.7 Sprunggelenk und Fuß 790
Untersuchungstechniken 790
Achillessehnenruptur 793
Bandverletzungen am Sprunggelenk 794
Talusluxation 795
Sprunggelenkfrakturen 796
Fußwurzelfrakturen 806
Zehenfrakturen 808
2.2.8 Polytrauma 808
Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle 809
Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma 810
Diagnostik in der Klinik 812
Therapie in der Klinik 813
3 Verbrennungen 816
3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung 817
3.1.1 Bestimmung der Verbrennungstiefe 817
3.1.2 Verbrennungen 1. Grades 818
Verbrennungen 2. Grades 818
Verbrennungen 3. Grades 819
3.1.3 Oberflächenbestimmung 819
Neuner-Regel nach Wallace 820
Handflächenregel 820
Lund-Browder-Karte 821
3.1.4 Schweregrade von Brandverletzungen 822
3.2 Pathophysiologie 822
3.2.1 Lokale Folgen der Verbrennung – die Verbrennungswunde 822
3.2.2 Systemische Folgen der Verbrennung – SIRS, Verbrennungskrankheit 823
3.3 Präklinische Versorgung 824
3.3.1 Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe 824
3.3.2 Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt 824
3.4 Weitere Versorgung des Patienten 826
3.4.1 Ambulante oder stationäre Versorgung? 826
Ambulante Versorgung 826
Stationäre Versorgung 826
3.4.2 Versorgung der Verbrennungswunde 828
Reinigung der Wunde 828
Nicht operative Therapie 828
Operative Therapie 829
3.4.3 Klinischer Verlauf und Intensivtherapie 831
Schockphase 831
Phase der Verbrennungskrankheit – SIRS 832
Reparationsphase, Rehabilitationsphase 832
4 Thoraxchirurgie 834
4.1 Anatomische Grundlagen 834
4.1.1 Lunge und Bronchialsystem 834
4.1.2 Gefäße und Lymphbahnen 835
4.2 Erkrankungen der Lunge 836
4.2.1 Diagnostik 836
Bildgebung 836
Funktionsdiagnostik 840
Endoskopie 841
4.2.2 Kongenitale Fehlbildungen 844
Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen 844
Bronchogene Zyste 844
Lungensequester 845
Arteriovenöse Malformation 846
Kongenitales lobäres Emphysem 846
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen 847
Pneumonie 847
Lungenabszess 848
Aspergillom 849
Parasitose 850
Bronchiektasien 850
Mukoviszidose 851
Mittellappensyndrom 851
Lungentuberkulose 852
4.2.4 Spontanpneumothorax 853
4.2.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung 854
4.2.6 Neubildungen der Lunge 856
Leitbefund Rundherd 856
Bronchialkarzinom 858
4.3 Erkrankungen von Brustwand und Pleura 866
4.3.1 Pleuraerguss 866
Technik der Pleurapunktion 867
Technik der Bülau-Drainage 868
Monaldi-Drainage 869
Pleurodese 869
4.3.2 Pleuraempyem 870
4.3.3 Hämatothorax 872
4.3.4 Chylothorax 872
4.3.5 Tumoren der Pleura 873
Malignes Pleuramesotheliom (MPM) 873
4.3.6 Tumoren der Thoraxwand 874
Benigne Tumoren der Thoraxwand 874
Maligne Tumoren der Thoraxwand 875
4.3.7 Brustwanddeformitäten 875
Trichterbrust 875
Kielbrust 877
Sternumspalte und Rippenaplasie 878
4.4 Erkrankungen des Mediastinums 878
4.4.1 Mediastinitis 878
Akute Mediastinitis 878
Chronische Mediastinitis 879
4.4.2 Tumoren des Mediastinums 879
4.4.3 Thymom 881
4.4.4 Myasthenia gravis 882
4.4.5 Teratom 883
Neurogene Tumoren 885
4.4.6 Mediastinalemphysem 886
4.4.7 Mediastinalverschiebung 887
4.5 Thoraxtrauma 888
4.5.1 Hautemphysem 888
4.5.2 Mediastinalemphysem 889
4.5.3 Lungenruptur 889
4.5.4 Trachea- und Bronchusruptur 890
4.5.5 Stumpfes Thoraxtrauma 890
Rippenfraktur 890
Lungenkontusion 891
Sternumfraktur 892
4.5.6 Penetrierendes Thoraxtrauma 893
Traumatischer Pneumothorax 893
5 Herzchirurgie 895
5.1 Grundlagen der Herzchirurgie 895
5.1.1 Präoperative Vorbereitung herzchirurgischer Patienten 895
5.1.2 Prinzip der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) 896
5.1.3 Minimierte EKZ (MECC) 897
5.1.4 Myokardprotektion 898
Kardioplegie 898
Hypothermie 899
5.1.5 Standardverfahren der EKZ 899
Zugangswege zum Herzen 899
Kanülierungstechnik 899
5.1.6 Mechanische Kreislaufunterstützung und Kunstherz 899
Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) 900
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) 901
Assist Device (Kunstherz) 901
5.2 Erworbene Herzklappenfehler 902
5.2.1 Vitien der Aortenklappe 902
Aortenklappenstenose 902
Aortenklappeninsuffizienz 903
5.2.2 Vitien der Atrioventrikularklappen 904
Mitralklappenstenose 904
Mitralklappeninsuffizienz 905
Trikuspidalklappeninsuffizienz/-stenose 906
5.2.3 Herzklappenoperation 907
Klappenerhaltende Operationsverfahren 907
Herzklappenersatz 907
5.3 Koronare Herzkrankheit (KHK) 910
5.3.1 Krankheitsbild der KHK 910
5.3.2 Operationsverfahren bei KHK 913
Prinzip der aortokoronaren Bypassoperation 913
Aortokoronare Bypassoperationen mit Herz-Lungen-Maschine 914
Aortokoronare Bypassoperationen ohne Herz-Lungen-Maschine 914
5.3.3 Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK 916
Herzwandaneurysmen 916
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 916
Ventrikelperforation 917
Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz 917
Ischämische Kardiomyopathie, terminale Herzinsuffizienz 917
5.4 Tumoren des Herzens 919
5.4.1 Myxom 920
5.5 Erkrankungen des Perikards 920
5.5.1 Akute Perikarderkrankungen 920
5.5.2 Chronische Perikarderkrankungen (Pericarditis constrictiva) 921
5.6 Verletzung des Herzens 922
5.7 Thorakale Aneurysmen und Dissektion 922
5.7.1 Anatomie der thorakalen Aorta 922
5.7.2 Aneurysma der thorakalen Aorta 922
5.7.3 Aortendissektion 925
5.7.4 Hybridtherapie bei Pathologien des Aortenbogens 927
5.8 Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen 928
5.8.1 Herzschrittmacher 928
5.8.2 Defibrillator 930
Interner Kardioverter-Defibrillator (ICD): 930
5.8.3 Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen 930
Operative Therapie bei Vorhofflimmern 931
5.9 Angeborene Herzfehler 931
5.9.1 Angeborene Herzfehler ohne Shunt 932
Aortenisthmusstenose (ISTA) 932
Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts 934
Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts 935
5.9.2 Angeborene Herzfehler mit Links-rechts-Shunt 936
Ductus arteriosus persistens (PDA) 936
Vorhofseptumdefekt (ASD) 938
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 940
5.9.3 Angeborene Herzfehler mit Rechts-links-Shunt 941
Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie) 941
Pulmonalatresie mit Ventrikel„septumdefekt 943
Trikuspidalatresie 943
Funktionell univentrikuläre Herzfehler 944
Ebstein-Anomalie 945
Transpositionen der großen Arterien (TGA) 946
Double outlet right ventricle (DORV) 948
Truncus arteriosus communis 949
Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) 950
Seltene komplexe Herzfehler 951
6 Kinderchirurgie 953
6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen 953
6.1.1 Halszysten 953
6.1.2 Halsfisteln 953
6.1.3 Ösophagusatresie 953
6.1.4 Kongenitale Zwerchfelldefekte/-hernien 955
6.1.5 Brustwanddeformitäten 957
6.1.6 Relaxatio diaphragmatica 957
6.1.7 Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/Gastroschisis) 958
6.1.8 Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes 959
6.1.9 Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes 961
6.1.10 Duodenalatresie/-stenose, Pancreas anulare 962
6.1.11 Jejunum-, Ileum- und Kolonatresien 962
6.1.12 Anal- und Rektumatresie 964
6.1.13 Mekoniumileus 966
6.1.14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) 967
6.1.15 Zystisches Lymphangiom 969
6.1.16 Lungenhypoplasie 970
6.1.17 Kongenitale zystisch-adenomatoide Malformation 970
6.1.18 Kongenitales lobäres Emphysem 970
6.1.19 Bronchogene Zysten 971
6.1.20 Lungensequestration 971
6.2 Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes 971
6.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose 971
6.2.2 Gastroösophagealer Reflux und Hiatushernie) 972
6.2.3 Invagination 972
6.2.4 Aganglionose 973
6.2.5 Leistenhernie 975
6.2.6 Hydrozele 976
6.2.7 Nabelhernie 977
6.2.8 Supraumbilikale und epigastrische Hernien 978
6.2.9 Urachusfistel, Urachuszyste 978
6.2.10 Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel 979
6.2.11 Maldescensus testis 980
6.2.12 Phimose 981
6.2.13 Hodentorsion 982
6.3 Onkologie in der Kinderchirurgie 983
6.3.1 Neuroblastom 983
6.3.2 Nephroblastom 985
6.3.3 Keimzelltumoren 986
6.3.4 Hepatoblastom 987
6.4 Urologie in der Kinderchirurgie 987
6.4.1 Kongenitale zystische Nierenerkrankungen 987
6.4.2 Urethralklappen 988
6.4.3 Ureterabgangsstenose 989
6.4.4 Uretermündungsstenose 989
6.4.5 Doppelniere (Doppelureter, Ureter duplex) 990
6.4.6 Vesikoureteraler Reflux 991
6.4.7 Hypospadie 992
7 Gefäßchirurgie 994
7.1 Einführung 994
7.2 Anatomie 994
7.3 Diagnostische Methoden 995
7.3.1 Klinisch-angiologische Untersuchung 995
7.3.2 Apparative und bildgebende Diagnostik 997
Nicht invasive Methoden 998
Invasive Methoden 1000
7.3.3 Gefäßchirurgische Therapie 1002
Medikamentöse Maßnahmen 1002
Radiologisch-interventionelle Maßnahmen 1002
Chirurgische Maßnahmen 1003
Komplikationen in der Gefäßchirurgie 1006
7.4 Leitsymptome 1007
7.4.1 Die häufigsten Leitsymptome 1007
Extremitätenschmerzen 1007
Beinschwellung 1008
Ulkus, Gangrän 1008
7.5 Erkrankungen der Arterien 1008
7.5.1 Akuter Arterienverschluss 1008
Grundlagen 1008
Akuter Extremitätenarterienverschluss 1010
Akrale Ischämiesyndrome: Raynaud-Phänomene 1012
7.5.2 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) 1014
Ischämiesyndrome der Viszeralarterien 1018
Verschlussprozesse der Nierenarterien 1020
7.5.3 Chronische Verschlussprozesse der supraaortalen Gefäße 1021
Grundlagen 1021
Karotisstenose 1022
Subklaviastenose (Subclavian-Steal-Syndrom) 1026
Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) 1027
Aortenbogensyndrom 1028
7.5.4 Arterielle Aneurysmen 1029
Allgemeine Grundlagen 1029
Spezielle Aneurysmen 1031
Zystische Adventitiadegeneration 1033
Popliteales Entrapmentsyndrom 1034
7.5.5 Arteriovenöse Fisteln (AV-Fisteln) 1034
Hämodialyse-Shunt (Sonderform der AV-Fistel) 1035
7.6 Erkrankungen der Venen 1036
7.6.1 Grundlagen 1036
7.6.2 Spezielle phlebologische Diagnostik 1037
Klinische Untersuchung 1037
7.6.3 Varikosis 1038
7.6.4 Thrombophlebitis 1042
Sonderformen der Thrombophlebitis 1042
7.6.5 Phlebothrombose 1043
7.6.6 Postthrombotisches Syndrom (PTS) 1043
7.7 Erkrankungen der Lymphgefäße 1044
7.7.1 Lymphangitis 1044
7.7.2 Lymphödem 1044
7.8 Gefäßverletzungen 1047
7.8.1 Verletzungen der Arterien 1047
7.8.2 Verletzungen der Venen 1049
7.8.3 Verletzungen von Lymphgefäßen 1049
7.9 Gefäßfehlbildungen und -tumoren 1050
7.9.1 Angiodysplasien 1050
7.9.2 Angiektasien 1050
7.9.3 Gutartige Gefäßtumoren 1050
Hämangiome 1050
7.9.4 Semimaligne/maligne Gefäßtumoren 1051
Glomus-caroticum-Tumor (Chemodektom) 1052
7.10 Entzündliche Gefäßerkrankungen 1052
7.11 Gefäßinfektionen 1052
7.12 Herzschrittmacher, Portkatheter und Zugänge zum Gefäßsystem 1053
8 Plastische Chirurgie 1054
8.1 Wundbehandlung 1054
8.1.1 Operationstechniken 1054
8.2 Atypische Wundheilung, Narben, Tätowierungen 1055
8.2.1 Keloide, hypertrophe Narbenbildung 1055
8.2.2 Narben 1056
8.2.3 Tätowierungen 1056
8.3 Plastisch-chirurgische Techniken 1057
8.3.1 Exzisionen und Plastiken 1057
8.3.2 Freies Hauttransplantat 1058
Spalthauttransplantate 1058
Vollhauttransplantate 1060
8.3.3 Hautlappen 1060
Weichteillappen 1061
Fasziokutanlappen 1062
Muskellappen und myokutane Lappen 1062
Kombinierte Lappenplastiken 1062
Insellappen 1063
Rotationslappen 1064
Gewebeexpander 1064
Lokale Lappenplastiken 1065
8.4 Bauchwandrekonstruktion 1066
8.5 Plastische Chirurgie der weiblichen Brust 1067
8.5.1 Augmentationsplastik 1067
8.5.2 Reduktionsplastik 1068
8.5.3 Brustrekonstruktion 1068
Autologe Rekonstruktion 1068
Heterologe Rekonstruktion 1070
8.6 Ästhetische Chirurgie 1070
8.6.1 Blepharoplastik 1070
8.6.2 Rhinoplastik 1071
8.6.3 Otoplastik 1071
8.6.4 Facelift 1071
8.6.5 Fettabsaugung (Liposuktion, Suction lipectomy) 1072
9 Handchirurgie 1073
9.1 Anatomie 1073
9.1.1 Innervation 1073
9.1.2 Intrinsisches und extrinsisches System 1074
9.1.3 Funktionelle knöcherne Anatomie 1074
9.2 Klinische Untersuchung 1074
9.2.1 Objektivierbare Messung von Bewegungsausmaßen 1075
9.2.2 Grob- und feinmotorische Handgriffe 1076
9.2.3 Bildgebende radiologische Verfahren 1076
9.2.4 Weiterführende apparative Diagnostik 1077
9.3 Allgemeine perioperative Maßnahmen 1077
9.3.1 Regionalanästhesie 1078
Leitungsanästhesie im Handwurzelbereich (Handblock) bzw. Ellenbogenbereich 1078
Leitungsanästhesie der Fingernerven nach Oberst 1078
Plexus-brachialis-Blockade 1079
9.3.2 Grundlagen der Handtherapie 1079
Ruhigstellung 1079
Prophylaxe posttraumatischer Ödeme 1079
Frühfunktionelle Beübung 1079
9.4 Erkrankungen im Erwachsenenalter 1080
9.4.1 Angeborene Erkrankungen 1080
Lunatumnekrose 1080
9.4.2 Lokale, erworbene Erkrankungen 1081
Erkrankungen der Sehnen 1081
Erkrankungen des Bindegewebes 1083
Erkrankungen der Gelenke 1084
Tumoren der Hand 1085
Tumoren des Nervengewebes 1087
9.4.3 Nervenengpass-Syndrome 1087
Allgemeine Grundlagen 1087
Kompressionssyndrome des N. medianus 1088
Kompressionssyndrome des N. ulnaris 1089
Kompressionssyndrome des N. radialis 1090
9.5 Infektionen 1090
9.5.1 Panaritium 1090
Panaritium periungualis (Paronychie) 1090
Panaritium cutaneum 1091
Panaritium subcutaneum 1091
Panaritium articulare 1091
Panaritium ossale 1091
9.5.2 Handphlegmone 1091
9.6 Verletzungen 1092
9.6.1 Verletzungen des Hautweichteilmantels 1092
Schnitt- und Risswunden 1092
Defektverletzungen 1092
Décollement-Verletzungen 1093
Verbrennungen und Erfrierungen 1094
Lappenplastiken an der Hand 1094
9.6.2 Frakturen 1095
Kahnbeinfraktur 1095
Mittelhandfraktur 1096
Phalangenfraktur 1097
9.6.3 Sehnenverletzungen 1097
Verletzungen der Strecksehnen 1097
Verletzungen der Beugesehnen 1098
9.6.4 Nerven- und Gefäßverletzungen 1099
Nervenverletzungen 1099
Gefäßverletzungen 1100
9.6.5 Nagelverletzungen 1100
Subunguales Hämatom 1100
Nagelbettverletzung 1100
9.6.6 Amputationsverletzungen 1100
10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 1101
10.1 Einblick 1101
10.2 Entzündungen 1101
10.2.1 Furunkel 1101
10.2.2 Odontogene Abszesse 1101
10.2.3 Osteomyelitis 1102
10.2.4 Bisphosphonatassoziierte Osteonekrose der Kiefer (BONJ) 1103
10.2.5 Aktinomykose (s.& #128
10.2.6 Speicheldrüsenentzündungen 1104
Glandula parotis 1104
Glandula submandibularis 1104
10.3 Zysten 1105
10.3.1 Kieferzysten 1105
10.3.2 Weichteilzysten 1106
10.4 Gutartige Tumoren 1106
10.4.1 Weichgewebetumoren 1106
Lymphangiom 1106
Hämangiom 1106
Epulis 1107
10.4.2 Knochentumoren 1107
Odontogene Tumoren 1107
Osteom 1108
10.4.3 Speicheldrüsentumoren 1109
Adenome 1109
10.5 Bösartige Tumoren 1109
10.5.1 Haut- und Schleimhauttumoren 1109
Leukoplakie und Mundhöhlenkarzinom 1109
Basaliome 1110
Malignes Melanom 1111
10.5.2 Speicheldrüsentumoren 1111
10.5.3 Knochentumoren 1112
10.6 Gesichtsverletzungen 1112
10.6.1 Weichteilverletzungen 1113
10.6.2 Gesichtsschädelfrakturen 1113
Mittelgesichtsfraktur 1113
Jochbeinfraktur 1114
Orbitabodenfraktur 1115
Unterkieferkörperfrakturen 1115
Kiefergelenkfrakturen 1116
Unterkieferluxation 1117
Notversorgung bei Gesichtsschädelfrakturen 1117
10.7 Angeborene Fehlbildungen 1118
10.7.1 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 1118
10.7.2 Pierre-Robin-Sequenz 1119
10.7.3 Kieferfehlstellungen (Dysgnathien) 1119
11 Neurochirurgie 1121
11.1 Grundlagen 1121
11.2 Leitsymptome 1121
11.2.1 Störungen der Bewusstseinslage 1121
Koma-Formen 1123
11.2.2 Zentrale Dysregulation 1125
11.2.3 Pupillomotorik und Hirnstammreflexe 1125
11.2.4 Meningeale Reizerscheinungen 1125
11.2.5 Krampfanfälle 1126
11.3 Diagnostik 1126
11.3.1 Notfalldiagnostik und Erstversorgung 1126
11.3.2 Spezielle Untersuchungstechniken 1126
Lumbalpunktion 1126
Subokzipitalpunktion 1127
Intrakranielle Druckmessung 1127
11.3.3 Bildgebende Diagnostik 1128
Native Röntgenaufnahmen 1128
Computertomografie (CT) 1129
Magnetresonanztomografie (MRT) 1129
Transkranielle Doppler-Sonografie 1129
Myelografie 1129
Zerebrale Angiografie 1129
Nuklearmedizinische Untersuchungen 1129
11.3.4 Neurophysiologische Methoden 1130
Elektroenzephalogramm (EEG) 1130
Elektromyografie (EMG) und Elektroneurografie (ENG) 1130
Evozierte Potenziale 1130
Transkranielle Magnetstimulation 1130
11.3.5 Hirnbiopsie 1131
11.4 Therapieverfahren 1131
11.4.1 Neurochirurgische Operationstechniken 1131
11.4.2 Strahlentherapie 1131
Perkutane Strahlentherapie 1132
Interstitielle Strahlentherapie 1133
11.4.3 Chemotherapie 1133
11.4.4 Rehabilitation 1134
11.5 Intrakranielle Drucksteigerung 1134
11.5.1 Blut-Hirn-Schranke 1136
11.5.2 Zerebrale Perfusion und Hirndruck 1136
11.5.3 Hirnödem 1136
11.5.4 Hirndruckwellen 1137
11.5.5 Medikamentöse Therapie der Hirndrucksteigerung 1137
Glukokortikoide 1138
Osmotherapie – Osmodiuretika 1138
Zerebroprotektive Substanzen 1138
11.5.6 Intensivmedizinische Behandlungsansätze 1139
Lagerung 1139
Beatmung 1139
Analgosedierung 1139
11.5.7 Operative Therapiemöglichkeiten 1139
Externe Ventrikeldrainage 1139
Dekompressive Kraniektomie 1139
Dekompressive Lobektomie 1140
11.5.8 Hirntod 1140
11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Schädel-Hirn-Verletzung (SHV) 1140
11.6.1 Klassifikation des SHT 1140
Verletzungsfolgen 1141
11.6.2 Vorgehen bei Verletzten mit Schädel-Hirn-Trauma 1141
Rettungstransport 1142
11.6.3 Störungen der Atemfunktion 1142
11.6.4 Kreislaufstörungen 1142
11.6.5 Traumatisch bedingte Bewusstseinsstörungen 1143
Durchgangssyndrom 1143
Bewusstseinstrübung 1143
Bewusstlosigkeit 1144
Koma 1144
Sekundäre traumatische Hirnstammsyndrome 1144
Apallisches Syndrom 1145
11.6.6 Verletzungen der Kopfschwarte 1145
11.6.7 Frakturen 1146
Impressionsfrakturen 1148
Schädelbasisfrakturen 1148
11.6.8 Intrakranielle Hämatome 1151
Epidurales Hämatom 1151
Subduralhämatom 1153
Intrazerebrales Hämatom 1153
11.6.9 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma 1153
Commotio cerebri 1154
Contusio cerebri 1154
11.6.10 Offenes Schädel-Hirn-Trauma 1155
Schussverletzungen 1156
11.7 Rückenmarktrauma 1157
11.7.1 Grundlagen und Pathogenese des Rückenmarktraumas 1157
Offene Rückenmarkverletzung 1158
Gedeckte Rückenmarkverletzung 1158
11.7.2 Klinische Symptomatik bei Rückenmarktrauma 1158
11.7.3 Diagnostik bei Rückenmarktrauma 1159
Klinische Diagnostik 1159
Apparative Diagnostik 1160
11.7.4 Therapie bei Rückenmarktrauma 1160
11.7.5 Komplikationen, Rehabilitation und Prognose 1161
11.8 Hirntumoren 1162
11.8.1 Klassifikation der Hirntumoren 1163
Astrozytome 1165
Oligodendrogliome 1165
Ependymome 1166
Plexuspapillome und -karzinome 1167
Tumoren der Pinealisregion 1167
Glioblastome 1167
Primitiv-neuroektodermale Tumoren (PNET) 1168
Neurinome 1168
Meningeome 1169
Maligne Lymphome 1170
Hämangioblastome 1170
Hypophysenadenome 1170
Kraniopharyngeome 1171
Hirnmetastasen 1172
11.9 Spinale Tumoren 1172
11.9.1 Extradurale Tumoren 1174
Wirbelmetastasen 1174
11.9.2 Intradurale extramedulläre Tumoren 1175
11.9.3 Intramedulläre Tumoren 1175
11.10 Hydrozephalus 1175
11.10.1 Hydrocephalus occlusus 1176
11.10.2 Hydrocephalus malresorptivus 1178
11.10.3 Normaldruckhydrozephalus 1179
11.10.4 Hydrocephalus e vacuo 1179
11.10.5 Besonderheiten des Hydrozephalus im Säuglingsalter 1179
11.11 Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen 1181
11.11.1 Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs 1182
Basiläre Impression 1183
Klippel-Feil-Syndrom 1184
11.11.2 Dysrhaphische Störungen 1184
Spina bifida 1185
Seltene Fehlbildungen 1187
11.11.3 Kraniostenosen 1188
11.12 Zerebrale Gefäßmissbildungen 1190
11.12.1 Aneurysmen 1190
Subarachnoidalblutung (SAB) 1192
11.12.2 Arteriovenöse Angiome 1195
11.12.3 Seltene Gefäßmissbildungen 1197
11.13 Spontane intrazerebrale Hämatome 1199
11.13.1 Prognose intrazerebraler Hämatome 1202
11.14 Arterielle Verschlusserkrankungen der Hirngefäße 1203
11.15 Neurochirurgische Schmerztherapie 1205
11.15.1 Neurochirurgische Verfahren in der Schmerztherapie 1205
11.15.2 Schmerztherapie bei Trigeminusneuralgie 1206
11.16 Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule 1207
11.16.1 Spinale radikuläre Syndrome 1209
Zervikaler Bandscheibenvorfall 1209
Zervikale Myelopathie 1210
11.16.2 Lumbaler Bandscheibenvorfall 1212
Lumbale Spinalkanalstenose 1215
12 Transplantation 1217
12.1 Allgemeine Grundlagen 1217
12.1.1 Organspende 1217
12.1.2 Lebendorganspende 1217
12.1.3 Verstorbenenorganspende 1218
12.1.4 Hirntod 1218
12.1.5 Rechtliche Aspekte 1219
12.1.6 Organisation der Organspende und Organtransplantation 1220
12.1.7 Organspendeoperation 1221
12.1.8 Gewebespende 1221
12.2 Transplantationsimmunologie 1222
12.2.1 Transplantationsantigene 1222
12.2.2 Immunantwort gegen Alloantigene 1223
Erkennungsphase 1223
Proliferationsphase 1223
Zerstörungsphase (Effektorphase) 1225
12.2.3 Arten der Transplantatabstoßung 1225
Hyperakute Abstoßung 1225
Akute Abstoßung 1225
Chronische Abstoßung 1226
Akute humorale Abstoßung 1226
Reverse Transplantatreaktion (GVH) 1226
12.2.4 Immunsuppression 1226
Induktionstherapie 1226
Erhaltungstherapie 1226
Therapie der Abstoßungsreaktionen 1227
12.2.5 Immunsuppressive Medikamente 1227
Steroide 1228
Calcineurin-Inhibitoren (CNI) 1228
Antimetabolite 1229
Leflunomid (FK778) 1230
mTOR (=& #128
Antikörper 1231
Medikamente zur Kostimulationsblockade 1232
Toleranz 1233
12.2.6 Überwachung der Abstoßungsreaktionen 1233
Präoperative Phase 1233
Perioperative Phase 1233
Postoperative Phase 1234
12.2.7 Differenzialdiagnosen 1234
12.3 Nierentransplantation (NTx) 1234
12.3.1 Nierenersatzverfahren 1234
Maschinelle Nierenersatzbehandlung 1234
Peritonealdialyse 1235
12.3.2 Indikationen zur Nierentransplantation (NTx) 1235
12.3.3 Kontraindikationen 1236
12.3.4 Vorbereitung auf die Nierentransplantation 1236
Diagnostische Maßnahmen 1236
Immunologische Vorbereitung 1236
Vorbereitung auf die Operation 1237
12.3.5 Operationstechnik 1237
12.3.6 Postoperative Behandlung 1238
Allgemeiner Behandlungsplan 1238
Transplantatspezifische Behandlung 1238
12.3.7 Postoperative Komplikationen 1239
Ischämieschäden 1239
Operativ-technische Komplikationen 1239
Lymphogene Komplikationen 1239
Vaskuläre Komplikationen 1239
Urologische Komplikationen 1240
Immunologische Komplikationen 1240
Medikamenteninduzierte Komplikationen 1240
12.3.8 Sonderfälle 1241
Organspende bei AB0-Blutgruppeninkompatibilität 1241
Über-Kreuz-Spende 1241
12.3.9 Resultate und Prognose 1241
12.4 Lebertransplantation (LTx) 1242
12.4.1 Indikationen 1243
Indikationen zur Retransplantation 1245
12.4.2 Kontraindikationen 1245
12.4.3 Zeitpunkt der Transplantation 1245
12.4.4 Operationstechniken 1246
Standardtechnik 1246
Alternative Techniken 1246
12.4.5 Postoperative Therapie 1248
Postoperativer Verlauf 1248
Medikamentöse Therapie 1248
12.4.6 Postoperative Komplikationen 1249
Prognose 1249
12.5 Pankreastransplantation 1250
12.5.1 Indikationen 1250
Voraussetzungen 1250
Formen der Pankreastransplantation 1250
12.5.2 Kontraindikationen 1251
12.5.3 Spenderkriterien 1251
12.5.4 Operationstechnik 1252
12.5.5 Postoperative Maßnahmen und Therapie 1253
Medikamentöse Therapie 1253
12.5.6 Postoperative Diagnostik 1254
12.5.7 Postoperative Komplikationen 1254
12.5.8 Auswirkungen der Transplantation auf diabetische Spätkomplikationen 1255
12.6 Dünndarmtransplantation 1255
12.6.1 Indikationen 1255
Kurzdarmsyndrom 1256
12.6.2 Kontraindikationen 1256
12.6.3 Zeitpunkt der Transplantation 1256
12.6.4 Operationstechnik 1256
12.6.5 Postoperative Therapie 1258
12.6.6 Postoperative Komplikationen 1258
12.7 Herz-Lungen-Transplantation 1259
12.7.1 Herztransplantation (HTx) 1259
Grundlagen 1259
Indikationen 1259
Kontraindikationen 1260
Spenderkriterien 1261
Operationstechnik 1261
Postoperative Therapie und Komplikationen 1262
Immunsuppression 1263
Abstoßungsdiagnostik 1263
Ergebnisse und Langzeiterwartungen 1264
12.7.2 Lungen- und Herz-Lungen-Transplantation 1265
Grundlagen 1265
Indikationen 1265
Kontraindikationen 1266
Spenderkriterien 1267
Organentnahme 1267
Operationstechnik 1267
Postoperative Behandlung und Komplikationen 1268
Ergebnisse und Langzeiterwartungen 1269
C Anhang 1271

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 21.11.2012
• Reihe/Serie: Duale Reihe
• Reihe/Serie: Duale Reihe
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Chirurgie
• Schlagworte: Allgemeinchirurgie • Chirurgie • Gefäßchirurgie • Herzchirurgie • Kinderchirurgie • Neurochirurgie • OP • Operation • Thoraxchirurgie • Traumatologie • Viszeralchirurgie
• ISBN-10: 3-13-151314-4 / 3131513144
• ISBN-13: 978-3-13-151314-4 / 9783131513144