Kurzlehrbuch Chirurgie (eBook)

Volker Schumpelick, Niels Bleese, Ulrich Mommsen (Herausgeber)

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2010 | 8., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-152508-6 (ISBN)

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Inhalt

Volker Schumpelick, Niels Bleese, Ulrich Mommsen: Kurzlehrbuch Chirurgie 1
Auf einen Blick 2
Innentitel 
4 
Impressum 
5 
Geleitwort 6
Vorwort 8
Adressen 9
Inhalt 13
Kapitel 1 – Prä-, intra- und postoperative Phase, Begutachtung 22
Klinischer Fall 1 – Eine Frage der Pathophysiologie 23
1 Prä-, intra- und postoperative Phase, Begutachtung 24
1.1 Voraussetzungen des operativen Eingriffs 24
1.1.1 Indikation, Aufklärung und Vorbereitung 24
Indikationsstellung 24
Indikationsformen 24
Kontraindikation 25
Inoperabilität 25
Präoperative Aufklärung 25
1.1.2 Präoperative Diagnostik 27
Perioperatives Risiko 27
Basisdiagnostik vor Elektivoperationen zur Erkennung von Risikopatienten 29
Spezielle, komorbiditätsbezogene präoperative Diagnostik bei elektiven Eingriffen 29
Präoperative Diagnostik bei Notfalloperationen 32
1.1.3 Anästhesie 33
Präoperative Visite und Prämedikation 33
Monitoring (Überwachung) 34
Allgemeinanästhesie 35
Regionalanästhesie 39
Mögliche Komplikationen 42
1.1.4 Wunden, Wundheilung und -behandlung 43
Phasen der Wundheilung 44
Formen der Wundheilung 45
Prinzipien der Wundbehandlung 47
Spezielle Wundbehandlung der verschiedenen Wundarten 50
Infektionsprophylaxe 56
Störfaktoren der Wundheilung 56
Wundkomplikationen 58
1.1.5 Nichtoperative chirurgische Technik 59
Punktionen 59
Venenkatheter 63
Arterielle Katheter 65
Harnblasenkatheter 65
Sonden 66
Darmrohre 69
1.1.6 Prävention der postoperativen Wundinfektion, Asepsis, Antisepsis 69
Postoperative Wundinfektionen 69
Präoperative Hygienemaßnahmen 69
Perioperative Hygienemaßnahmen 70
Postoperative Hygienemaßnahmen 70
Surveillance postoperativer Wundinfektionen 70
Spezielle Hygienemaßnahmen bei Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) 71
Desinfektion 72
Sterilisation 72
1.2 Operativer Eingriff 73
1.2.1 Grundbegriffe 73
1.2.2 Operationssaal und Operationsablauf 74
Bauliche Gestaltung des Operationssaals 74
Vorbereitung zur Operation 75
Lagerung des Patienten 75
Operationsassistenz 76
Operationsablauf 77
1.2.3 Instrumente 77
Gewebedurchtrennende und -fassende Instrumente 77
Gewebevereinigende Instrumente 78
Punktionsinstrumente 79
Spezielle Instrumente 79
1.2.4 Chirurgische Naht 79
Nahtmaterial 79
Nähapparate 80
Klebstoffe und Klebestreifen 80
Nahttechnik 80
1.2.5 Operationstechnik 82
Schnittführung 82
Blutstillung 82
Drainagen 83
1.2.6 Bluttransfusion/Hämotherapie 84
Qualitätssicherung bei der klinischen Anwendung von Blutprodukten 84
Blutprodukte 86
Hauptindikationen für die Anwendung von Blutkomponenten in der Chirurgie 88
Blutgruppenserologische Untersuchungen 90
Anforderungen an die Durchführung von Bluttransfusionen § 13 TFG 92
Dokumentation und Datenschutz § 14 TFG 95
Unterrichtungspflichten § 16 TFG 95
Notfalltransfusion 95
Unerwünschte Wirkungen 96
1.3 Postoperative Therapie 97
1.3.1 Postaggressionssyndrom (postoperative Krankheit) 97
Physiologie und Pathophysiologie 97
Klinik und Verlauf 98
Überwachung und Therapie 98
1.3.2 Allgemeine Nachbehandlung 98
Postoperative Überwachung 98
Grundlagen der Infusionstherapie 99
Volumenhaushalt 99
Elektrolythaushalt 101
Parenterale Ernährung 103
1.3.3 Postoperative Schmerztherapie 105
Medikamentöse Schmerztherapie 105
Regionale Analgesie 107
1.3.4 Wundkontrolle 108
1.3.5 Drainagen und Katheter 109
1.3.6 Stuhlregulation 110
1.3.7 Kostaufbau 110
1.3.8 Fast-Track-Konzept 110
1.3.9 Postoperative Komplikationen 111
Risikofaktoren 111
Pulmonale Komplikationen 111
Kardiale Komplikationen 113
Durchgangssyndrom 114
Phlebothrombose 114
Lungenembolie 114
Stressulkus 115
Dekubitus 116
Fieber 116
Nachblutung 117
Retentionsblase 117
Intestinale Passagestörung 117
Intraabdomineller Abszess 118
Peritonitis 119
1.3.10 Chirurgische Intensivmedizin 119
Überwachung 119
Invasives Monitoring 120
Beatmung 120
Störungen des Säure-Basen-Haushalts 122
1.3.11 Verbandlehre 123
Wundauflagen 123
Vakuum-Verbände 123
Druckverbände 123
Kompressionsverbände 124
Ruhigstellende Verbände 124
Gips- und Kunststoffverbände (Hartmaterialverbände) 127
Lagerungs- und Bewegungschienen 132
Extensionen (Streckverbände) 133
1.3.12 Physiotherapie, Physikalische Therapie und Rehabilitation 135
Physiotherapie 135
Physikalische Therapie 137
Rehabilitation 137
1.4 Versicherungswesen und Begutachtung 137
1.4.1 Versicherungswesen 138
Gesetzliche Versicherungen 138
Private Versicherungen 139
1.4.2 Begutachtung 140
Formulargutachten 140
Freies Gutachten 140
Kapitel 2 – Sonografie, Endoskopie, Laparoskopie 142
Klinischer Fall 2 – Nicht schon wieder! 143
2 Sonografie, Endoskopie, Laparoskopie 144
2.1 Chirurgische Sonografie 144
2.1.1 Grundlagen 144
2.1.2 Sonografie bei chirurgischen Notfällen 144
Akutes Abdomen 144
Stumpfes Bauchtrauma 149
2.1.3 Sonografie zur präoperativen Diagnostik 149
Perkutane Sonografie von Abdomen, Hals und Thorax 149
Endorektale Sonografie 150
Endosonografie 150
Sonografie von Gelenken, Weichteilen, Sehnen und Knochen 151
2.1.4 Intraoperative Sonografie 151
2.1.5 Sonografie zur Erfassung postoperativer Komplikationen bei Intensivpatienten 151
2.1.6 Sonografie zur postoperativen Nachsorge 152
2.1.7 Interventionelle Sonografie 153
2.1.8 Kontrastmitteleinsatz in der Sonografie 154
2.2 Chirurgische Endoskopie 156
2.2.1 Endoskopische Therapie am Gastrointestinaltrakt 157
Fremdkörperextraktion 157
Polypektomie 158
Endoskopische Mukosaresektion (EMR) 160
Endoskopische Stillung nichtvariköser Blutungen 160
Endoskopische Behandlung von Ösophagus- und Fundusvarizen 161
Endoskopische Behandlung von Stenosen 162
Endoskopische Behandlung der Ösophagusachalasie 163
2.2.2 Endoskopische Therapie am Gallengang 163
Endoskopische Papillotomie (EPT) 163
Steinextraktion und Lithotripsie 163
Nasobiliäre Sonde 164
Stent (Endoprothese) 164
2.2.3 Endoskopische Behandlung der chronischen Pankreatitis 165
2.2.4 Endoskopische Platzierung von Sonden 166
Duodenalsonden 166
Perkutan endoskopische Gastrostomie (PEG) 166
Intestinalsonden 166
Kolondekompressionssonden 167
2.2.5 Seltene endoskopische Behandlungsmethoden 167
2.3 Laparoskopische Chirurgie 168
2.3.1 Apparative Ausstattung 168
2.3.2 Auswirkungen der CO2-Insufflation und ihre Therapie 169
2.3.3 Vor- und Nachteile der laparoskopischen Chirurgie 169
2.3.4 Diagnostische Laparoskopie 170
2.3.5 Therapeutische Laparoskopie 170
Laparoskopische Appendektomie 170
Laparoskopische Cholezystektomie 170
Laparoskopische Adhäsiolyse 171
Laparoskopische Hiatoplastik und Fundoplicatio 171
Laparoskopische Kolonresektion 172
Laparoskopische Leistenhernienreparation (TAPP, TEP) 174
Weitere laparoskopische Operationstechniken 175
NOTES (Natural Orifice transluminal endoscopic surgery) 175
2.3.6 Komplikationen 175
Kapitel 3 – Chirurgische Notfälle und Komplikationen 178
Klinischer Fall 3 – Autounfall mit Schwerverletzten 179
3 Chirurgische Notfälle und Komplikationen 180
3.1 Chirurgische Notfallversorgung 180
3.1.1 Erster Schritt der präklinischen Notfalldiagnostik 180
3.1.2 Notruf 180
3.1.3 Fortführen der Notfalldiagnostik 180
3.1.4 Präklinische Sofortmaßnahmen 181
Retten und lagern 182
Atmung und Zirkulation sicher-/herstellen 182
Volumensubstitution, Schockbehandlung 188
Schmerztherapie, Sedierung 188
Vorgehen bei Blutungen 188
Ruhigstellung von Frakturen 189
3.1.5 Transportfähigkeit/Transport 189
3.1.6 Klinische Erstversorgung 189
3.1.7 Organisation des Rettungswesens 189
Rettungsmittel 189
Anforderungen an Rettungspersonal und Notärzte 190
3.2 Polytrauma 191
3.2.1 Präklinische Versorgung eines polytraumatisierten Patienten 191
3.2.2 Vorgehen in der Klinik 193
Akutphase 193
Primärphase (1. Stabilisierungsphase) 195
Sekundärphase (2. Stabilisierungsphase) 195
Tertiärphase (Rehabilitationsphase) 196
3.2.3 Vorgehen bei mehreren Verletzten, Massenunfällen, Katastrophen 196
3.3 Bauchtrauma 197
3.3.1 Perforierendes Bauchtrauma 197
3.3.2 Stumpfes Bauchtrauma 198
3.3.3 Organverletzungen 199
Milzverletzungen 199
Leber- und Gallenwegsverletzungen 199
Magen- und Duodenalverletzung 199
Darm- und Mesenterialverletzung 200
Pankreasverletzung 200
Zwerchfellverletzung 201
3.4 Thoraxtrauma 201
3.5 Spannungspneumothorax 201
3.6 Schädel-Hirn-Trauma 202
3.7 Einklemmung 203
3.8 Unterkühlung 203
3.9 Elektrounfall 203
3.10 Dekompressionsunfall (Caisson- oder Taucherkrankheit) 204
3.11 Akutes Abdomen 204
3.11.1 Allgemeines 204
Ätiologie 204
Symptomatik 204
Diagnostik 205
Topografische Differenzialdiagnose 207
Therapie 208
3.11.2 Peritonitis 208
Pathophysiologie der Peritonitiskrankheit 209
Einteilung 209
Klinik 210
Diagnostik 210
Therapie 210
Begrenzte Peritonitis: Intraabdominelle Abszesse 211
3.11.3 Ileus 212
Einteilung 212
Pathophysiologie 212
Klinik 213
Diagnostik 213
Differenzialdiagnose 215
Therapie 215
3.12 Gastrointestinale Blutung 217
3.12.1 Obere gastrointestinale Blutung 217
Blutungsursachen 217
Vorgehen in der Klinik 217
Vorgehen bei speziellen Blutungsquellen 218
3.12.2 Untere gastrointestinale Blutung 219
Blutungsursachen 219
Vorgehen in der Klinik 220
Vorgehen bei speziellen Blutungsquellen 220
3.13 Blutgerinnungsstörungen 221
3.13.1 Grundlagen 221
Aktivierung des Hämostasesystems 221
Regulation der Gerinnungsaktivierung 222
Erkrankungen des Hämostasesystems 223
3.13.2 Präoperatives Hämostasemanagement 223
Präoperative Risikobewertung 223
Präoperative Vorbereitung von Patienten mit Hämostasestörungen 224
3.13.3 Intraoperatives Hämostasemanagement 224
Verlust- und Dilutionskoagulopathie 225
Verbrauchskoagulopathie 225
Hyperfibrinolyse 225
3.13.4 Postoperatives Hämostasemanagement 226
Medikamentöse Thromboseprophylaxe 226
Heparininduzierte Thrombozytopenie 226
Thrombosetherapie 227
3.14 Infektionen in der Chirurgie 227
3.14.1 Pathophysiologische Grundlagen 228
Entzündungsablauf am Beispiel der bakteriellen Invasion 228
Bakteriämie und Sepsis 229
3.14.2 Einteilung 230
3.14.3 Bakterielle Infektionen 230
Eitrige bakterielle Entzündungen 230
Spezifische bakterielle Infektionen 234
3.14.4 Virale Infektionen 238
Tollwut (Rabies) 238
AIDS 238
3.14.5 Parasitäre Infektionen: Echinokokkose 239
3.14.6 Nosokomiale Infektionen 239
3.14.7 Antibiotikatherapie 239
Prinzipien der Antibiotikatherapie 240
Antibiotikaprophylaxe 240
Kapitel 4 – Chirurgische Onkologie 244
Klinischer Fall 4 – Blut im Stuhl 245
4 Chirurgische Onkologie 246
4.1 Grundlagen 246
4.1.1 Charakteristika von Neoplasien 247
4.1.2 Entstehung von Malignomen (Karzinogenese) 247
4.1.3 Ausbreitung von Neoplasien 248
4.1.4 Klassifikation von Neoplasien 250
4.2 Diagnostik von Neoplasien 250
4.2.1 Methodik 250
4.2.2 Artdiagnose (Typing), Bestimmung des Differenzierungsgrades (Grading) und der Ausbreitung (Staging) 251
4.3 Krebsfrüherkennungsuntersuchungen 251
4.4 Therapie von Neoplasien 252
4.4.1 Operative Therapie 252
4.4.2 Multimodale Tumortherapie 253
4.4.3 Strahlentherapie 254
4.4.4 Chemotherapie 254
4.4.5 Hormontherapie 254
4.4.6 Monoklonale Antikörper, Targeted Therapy 254
4.5 Prognose, Rehabilitation und Nachsorge 255
Kapitel 5 – Transplantation 258
Klinischer Fall 5 – Organspende 259
5 Transplantation 260
5.1 Einleitung und Definitionen 260
5.2 Transplantationsimmunologie, immunsuppressive Therapie und Transplantatabstoßung 261
5.2.1 Immunologische Voraussetzungen für die Organtransplantation 261
5.2.2 Immunsuppressive Therapie 262
Cyclosporin A (Ciclosporin) 262
Tacrolimus (FK 506) 262
Kortikosteroide 262
Mykophenolatmofetil 262
Azathioprin 262
Rapamycin (Sirolimus, Everolimus) 263
IL-2 Antagonisten (Daclizumab, Basiliximab) 263
Anti-T-Lymphozytenglobulin (ATG) 263
Neuere Immunsuppressiva 263
Allgemeine Nebenwirkungen von Immunsuppressiva 263
5.2.3 Transplantatabstoßung (Rejektion) 264
5.3 Gesetzlicher und organisatorischer Rahmen 265
5.3.1 Organspende 265
5.3.2 Organentnahme und -konservierung 265
5.3.3 Organverteilung (Allokation) 266
5.4 Nierentransplantation 267
5.4.1 Empfänger und Indikation 267
5.4.2 Spender 267
5.4.3 Operatives Verfahren 268
5.4.4 Transplantatüberwachung 268
5.4.5 Ergebnisse 269
5.5 Lebertransplantation 269
5.5.1 Empfänger und Indikation 269
5.5.2 Operatives Verfahren 270
5.5.3 Ergebnisse 270
5.6 Pankreastransplantation 271
5.6.1 Empfänger und Indikationen 271
5.6.2 Chirurgische Technik 271
5.6.3 Ergebnisse 271
5.7 Darmtransplantation 271
5.7.1 Empfänger und Indikation 272
5.7.2 Operation und Ergebnisse 272
5.8 Herztransplantation 273
5.9 Lungentransplantation 273
Kapitel 6 – Allgemein-und Viszeralchirurgie 274
Klinischer Fall 6 – Nur eine Ausrede? 275
6 Allgemein- und Viszeralchirurgie 276
6.1 Speiseröhre 276
6.1.1 Anatomie 276
6.1.2 Diagnostik 277
6.1.3 Missbildungen 278
6.1.4 Entzündungen 278
6.1.5 Funktionelle Erkrankungen 279
Achalasie 279
Idiopathischer diffuser Ösophagusspasmus 279
6.1.6 Divertikel 280
Traktionsdivertikel 280
Pulsionsdivertikel 280
6.1.7 Verletzungen 281
Spontane Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom) 281
Traumatische Ösophagusperforation 282
Fremdkörper 282
Verätzung und Verätzungsstriktur 282
6.1.8 Tumoren 283
Benigne Tumoren 283
Ösophaguskarzinom 283
6.1.9 Operationsatlas: Ösophagusoperationen 288
Operation bei Ösophaguskarzinom 288
Operation bei Zenker-Divertikel 289
Operation bei Achalasie 289
6.2 Zwerchfell 290
6.2.1 Anatomie 290
6.2.2 Diagnostik 290
6.2.3 Hernien 291
Hernien im Bereich von Muskellücken 291
Hiatushernie 291
6.2.4 Refluxkrankheit der Speiseröhre 292
6.2.5 Barrett-Ösophagus 295
6.2.6 Zwerchfellruptur 296
6.2.7 Relaxatio diaphragmatica 297
6.2.8 Tumoren 297
6.2.9 Operationsatlas: Antireflux-Operationen 297
6.3 Magen und Duodenum 298
6.3.1 Anatomie 298
Anatomie des Magens 298
Anatomie des Duodenums 299
6.3.2 Physiologie und Pathophysiologie 300
Motorik 300
Sekretion 301
Regulation der Magensaftsekretion 302
6.3.3 Diagnostik 302
Anamnese und klinische Untersuchung 302
Labordiagnostik 302
Bildgebende Verfahren 303
Endoskopie und Laparoskopie 303
Weitere diagnostische Verfahren 304
6.3.4 Fehlbildungen und Anomalien 304
Magenfehlbildungen 304
Duodenalatresie 304
Lageanomalien, Magenvolvulus 304
Divertikel 304
6.3.5 Verletzungen 305
Magenruptur 305
Mallory-Weiss-Syndrom 305
Verätzungen 305
Fremdkörper 305
6.3.6 Gastritis 306
Spezifische Formen 306
Unspezifische Formen 306
6.3.7 Ulkuskrankheit 307
Akutes Ulcus ventriculi 307
Chronisches H.-p.-assoziiertes Ulcus ventriculi 308
Ulcus duodeni 309
Ulkuskomplikationen 310
Ulkuschirurgie 312
Krankheiten des operierten Magens 314
6.3.8 Tumoren 317
Benigne Tumoren des Magens 317
Maligne Tumoren des Magens 317
Benigne Tumoren des Duodenums 323
Maligne Tumoren des Duodenums 324
6.3.9 Operationsatlas: Magenresektion, Vagotomie und totale Gastrektomie 324
Magenresektion 324
Vagotomie (mit Pyloroplastik) 325
Totale Gastrektomie 326
6.4 Adipositaschirurgie 327
6.4.1 Adipositas 327
6.4.2 Therapieoptionen 328
Konservative Therapie 328
Operative Therapie 329
6.5 Dünndarm 332
6.5.1 Anatomie 332
6.5.2 Physiologie und Pathophysiologie 332
6.5.3 Diagnostik 333
Anamnese und klinische Untersuchung 333
Bildgebende Verfahren 333
Endoskopie und Laparoskopie 333
Weitere diagnostische Verfahren 333
6.5.4 Fehlbildungen und Anomalien 333
Unvollständige Rückbildung des Ductusomphaloentericus 333
Lageanomalien durch Malrotation 334
Dünndarmdivertikel 334
6.5.5 Verletzungen 335
6.5.6 Fremdkörper 335
6.5.7 Parasiten 335
6.5.8 Morbus Crohn (Enteritis regionalis, Ileitis terminalis) 335
6.5.9 Andere entzündliche Erkrankungen 337
Nichtinfektiöse entzündliche Erkrankungen 337
Infektionen 337
6.5.10 Dünndarmstrikturen (Briden, Verwachsungsbauch) 338
6.5.11 Dünndarmfisteln 339
6.5.12 Dünndarmtumoren 339
Benigne Dünndarmtumoren 339
Maligne Dünndarmtumoren 340
6.5.13 Gefäßerkrankungen des Dünndarms 340
6.5.14 Sonstige chirurgische Dünndarmerkrankungen 342
6.5.15 Dünndarmresektion und Ileostoma 342
6.5.16 Operationsatlas: Ileostomieanlage 343
6.6 Kolon und Rektum 344
6.6.1 Anatomie 344
6.6.2 Physiologie 345
6.6.3 Leitsymptome 345
6.6.4 Diagnostik 346
Klinische Untersuchung 346
Proktoskopie, Rektoskopie und Endoskopie 346
Bildgebende Verfahren 346
Laboruntersuchungen 347
6.6.5 Chirurgie des Dickdarms 348
Spezielle Risiken 348
Operationsvorbereitung 348
Eingriffe 348
Postoperative Komplikationen nach Eingriffen am Darm 352
Fast-Track/ERAS-Konzepte (early recovery after surgery) 352
6.6.6 Fehlbildungen 352
6.6.7 Verletzungen 353
6.6.8 Entzündliche Erkrankungen 353
Akute Appendizitis 353
Chronische Appendizitis 357
Chronisch entzündlliche Darmerkrankungen am Kolon 357
Divertikulose und Divertikulitis 362
Radiogene Proktokolitis 365
Ischämische Kolitis 365
Enterocolitis necroticans 366
Ulcus simplex recti 366
Sonstige entzündliche Erkrankungen des Kolons 366
6.6.9 Adenome und Karzinome 366
Ätiologie und Pathogenese 366
Epidemiologie und Risikofaktoren 366
Histologie und Morphologie 367
Klinik 368
Ausbreitung, lokale Komplikationen und Metastasierung 368
Stadieneinteilung 369
Diagnostik 369
Therapie 370
Prognose und Verlauf 372
Hereditäre Sonderformen des Kolonkarzinoms: FAP und HNPCC 373
Hamartomatöse, meta (= hyper-)plastische und entzündliche Polypen 375
6.6.10 Weitere Tumoren und tumorartige Läsionen 375
6.6.11 Operationsatlas: Appendektomie und kolorektale Operationen 376
Appendektomie 376
Kolorektale Operationen 377
6.7 Anus 379
6.7.1 Anatomie und Physiologie 379
6.7.2 Proktologische Diagnostik 379
6.7.3 Nachbehandlung nach Analoperationen 380
6.7.4 Hämorrhoiden 380
6.7.5 Perianale Thrombose 382
6.7.6 Analmarisken 382
6.7.7 Hypertrophe Analpapille 382
6.7.8 Analfissur 383
6.7.9 Eitrige Anal- und Perianalerkrankungen Analabszesse und -fisteln 383
Sinus pilonidalis 384
6.7.10 Perianale Tumoren Condylomata acuminata (spitze Feigwarzen, Kondylome) 385
Analkarzinom 385
6.7.11 Kontinenzstörungen 387
Beckenbodeninsuffizienz 388
Rektumprolaps 389
6.7.12 Anorektale Schmerzsyndrome 389
6.7.13 Operationsatlas: Proktologische Operationen, Hämorrhoidektomie 389
6.8 Bauchfell und Netz 390
6.8.1 Anatomie 390
6.8.2 Physiologie und Pathophysiologie 391
6.8.3 Diagnostik 391
6.8.4 Erkrankungen 392
Mechanische Verletzungen 392
Netztorsion und -infarkt 392
Entzündungen 392
Zysten 392
Benigne Tumoren 392
Maligne Tumoren 392
Pseudomyxoma peritonei 392
6.8.5 Netz als operatives Hilfsmittel 392
6.9 Leber 393
6.9.1 Anatomie 393
6.9.2 Physiologie und Pathophysiologie 394
6.9.3 Diagnostik 395
Anamnese und klinische Untersuchung 395
Labordiagnostik 395
Weitere diagnostische Verfahren 396
6.9.4 Leberverletzungen 396
6.9.5 Leberzysten 399
Kongenitale Leberzysten 399
Erworbene Zysten: Beispiel Echinokokkuszyste 400
6.9.6 Leberabszesse 400
Bakterielle (pyogene) Leberabszesse 401
Amöbenabszess 401
6.9.7 Tumoren 401
Benigne Tumoren 402
Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 403
Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 404
Lebermetastasen 404
6.9.8 Operationsverfahren 405
6.9.9 Lebertransplantation (LTx) 406
6.9.10 Operationsatlas: Leberresektion 407
6.10 Portale Hypertension 408
6.10.1 Anatomie 408
6.10.2 Physiologie und Pathophysiologie 408
Pfortaderfunktion und Leberdurchblutung 408
Pathogenese 409
Folgen und Komplikationen der portalen Hypertension 409
6.10.3 Diagnostik 410
6.10.4 Therapie 411
Therapieprinzipien 411
Konservative und interventionelle Therapie 412
Operative Therapie 412
Chirurgische Therapie des Aszites 414
6.11 Gallenblase und Gallenwege 415
6.11.1 Anatomie 415
6.11.2 Physiologie und Pathophysiologie 416
6.11.3 Diagnostik 417
6.11.4 Missbildungen 418
6.11.5 Choleszystopathie 418
6.11.6 Steinfreie Cholezystitis 419
6.11.7 Gallensteinleiden 419
Cholezystolithiasis und Choledocholithiasis 419
Komplikationen der Cholezystolithiasis 420
6.11.8 Tumoren 423
6.11.9 Operationsverfahren 424
Konventionelle Cholezystektomie 424
Laparoskopische Cholezystektomie 425
Choledochotomie 425
Biliodigestive Anastomose und palliative Gallenwegsdrainage 425
6.11.10 Postcholezystektomie-Syndrom 427
6.11.11 Operationsatlas: Cholezystektomie 427
6.12 Pankreas 428
6.12.1 Anatomie 428
6.12.2 Physiologie und Pathophysiologie 429
6.12.3 Fehlbildungen 429
Pancreas anulare 429
Ektopisches Pankreasgewebe (aberrierendes Pankreas) 430
6.12.4 Pankreatitis 430
Akute Pankreatitis 430
Chronische Pankreatitis 432
6.12.5 Pankreaszysten 433
6.12.6 Tumoren 434
Benigne Tumoren des exokrinen Pankreas 434
Pankreaskarzinom 434
Neuroendokrine Tumoren des Pankreas 437
6.12.7 Pankreastransplantation 438
6.12.8 Operationsatlas: Pankreasresektion 438
6.13 Milz 439
6.13.1 Anatomie 439
6.13.2 Physiologie 439
6.13.3 Verletzungen 439
6.13.4 Erkrankungen 441
6.13.5 Operationsverfahren 442
6.13.6 Postsplenektomiesyndrom 443
6.13.7 Begutachtung 444
6.13.8 Operationsatlas: Splenektomie 444
6.14 Retroperitoneum 445
6.14.1 Anatomie und Pathophysiologie 445
6.14.2 Diagnostik 445
6.14.3 Retroperitoneale Blutung 445
6.14.4 Entzündungen 446
6.14.5 Zysten 447
6.14.6 Retroperitoneale Fibrose 447
6.14.7 Tumoren 447
6.15 Nebenniere 448
6.15.1 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie 448
6.15.2 Diagnostik 450
6.15.3 Cushing-Syndrom 450
6.15.4 Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) 451
6.15.5 Adrenogenitales Syndrom (AGS) 451
6.15.6 NNR-Unterfunktion 451
Morbus Addison 451
Sheehan-Syndrom 452
6.15.7 Tumoren 452
Phäochromozytom 452
Hormoninaktive Nebennierentumoren 453
6.15.8 Operationsverfahren 453
6.16 Männliches Genitale 454
6.16.1 Hoden 454
Maligne Hodentumoren 454
Hydrozele 454
Varikozele 454
Spermatozele 455
Hodentorsion 455
Hodeninfektion 455
6.16.2 Penis 455
Penistumoren 455
Phimose 455
Paraphimose 456
Priapismus 456
6.16.3 Operationsatlas: Orchidopexie 457
6.17 Hernien 458
6.17.1 Definitionen und Einteilung 458
6.17.2 Ätiologie und Epidemiologie 459
6.17.3 Diagnostik 459
6.17.4 Hernienkomplikationen 460
Darminkarzeration 460
Netzeinklemmung 461
Pseudoeinklemmung 461
Bruchentzündung 461
6.17.5 Hernienreposition 461
Manuelle Reposition (Taxis) 461
Operative Reposition 461
6.17.6 Spezielle Hernien 462
Leistenhernie (Hernia inguinalis, Leistenbruch) 462
Schenkelhernie 466
Nabelhernie 466
Epigastrische Hernie 467
Rektusdiastase 467
Narbenhernie 467
Seltene Hernienformen 469
6.17.7 Operationsatlas: Hernienreparation 470
Leistenhernienreparation beim Erwachsenen 470
Leistenhernienreparation beim Kind 471
6.18 Haut 472
6.18.1 Entzündungen 472
Furunkel 472
Karbunkel 472
Schweißdrüsenabszess und Hidradenitis suppurativa 472
6.18.2 Tumorartige Veränderungen und Tumoren 472
Zysten 472
Benigne Tumoren 473
Semimaligne und maligne Tumoren 474
6.18.3 Erkrankungen der Nägel 477
6.19 Hals 478
6.19.1 Hals allgemein 478
Fehlbildungen 478
Verletzungen 479
Entzündungen 479
Tumoren 479
6.19.2 Schilddrüse 480
Anatomie 480
Physiologie 481
Klinik und Diagnostik 481
Therapieprinzipien 483
Struma 485
Hyperthyreose 488
Entzündungen der Schilddrüse 491
Schilddrüsenmalignome 491
6.19.3 Nebenschilddrüsen 494
Hyperparathyreoidismus 495
Hypoparathyreoidismus 498
Nebenschilddrüsenkarzinom 498
6.19.4 Tracheotomie 498
6.19.5 Operationsatlas: Schilddrüsenoperation 499
6.20 Brustdrüse 500
6.20.1 Anatomie 500
6.20.2 Diagnostik 501
6.20.3 Fehlbildungen 502
Angeborene Fehlbildungen 502
Wachstumsbedingte Fehlbildungen 503
6.20.4 Entzündungen 503
Thelitis 503
Mastitis 503
6.20.5 Gutartige tumorartige Veränderungen 503
Zysten 503
Mastopathie (Mastopathia chronica fibrosa cystica) 503
Gynäkomastie 504
6.20.6 Gutartige Tumoren 504
6.20.7 Präkanzerosen 504
6.20.8 Mammakarzinom 505
6.20.9 Operationsatlas: Mammaoperationen 510
Kapitel 7 – Thoraxchirurgie 512
Klinischer Fall 7 – Reizhusten 513
7 Thoraxchirurgie 514
7.1 Anatomie 514
7.2 Pathophysiologie der Atmung 516
Diffusionsstörungen 516
Ventilationsstörungen 516
Perfusionsstörungen 517
7.3 Präoperative Diagnostik 517
7.3.1 Endoskopische Untersuchungen 518
Bronchoskopie 519
Mediastinoskopie 519
Thorakoskopie 520
7.3.2 Endosonografische Untersuchungen 520
7.3.3 Transthorakale Biopsie 520
7.4 Thoraxverletzungen 521
7.4.1 Stumpfe Thoraxtraumen 521
Lungenkontusion 521
Herzkontusion 521
Pleuraverletzungen 522
Verletzungen des Tracheobronchialbaumes 522
Verletzungen des Ösophagus 522
Verletzungen großer Gefäße 522
Zwerchfellruptur 522
7.4.2 Offene Thoraxverletzungen 523
7.4.3 Zusammenfassung der häufigsten Thoraxverletzungen 523
Thoraxprellung 523
Rippenfraktur 523
Pneumothorax 524
7.5 Erkrankungen der Thoraxwand 526
7.5.1 Angeborene Fehlbildungen 526
7.5.2 Thoraxwandtumoren 526
Benigne Tumoren 526
Maligne Tumoren 526
7.6 Erkrankungen der Pleura 526
7.6.1 Pleuraerguss 526
Serothorax 526
Chylothorax 527
Hämatothorax 527
Pyothorax (Pleuraempyem) 528
7.6.2 Tumoren der Pleura 529
Pleuramesotheliom 529
Pleurakarzinose 529
7.7 Erkrankungen des Mediastinums 530
7.7.1 Mediastinalemphysem 530
7.7.2 Mediastinitis 530
7.7.3 Mediastinaltumoren 530
Thymome und Thymuskarzinome 531
7.8 Erkrankungen des Tracheobronchialsystems 531
7.8.1 Tuberkulose 531
7.8.2 Bronchiektasen 532
7.8.3 Lungenabszesse 532
7.8.4 Pneumothorax 532
Spontanpneumothorax 532
Symptomatischer Pneumothorax 533
7.8.5 Bronchialkarzinom 533
7.8.6 Lungenmetastasen 536
7.8.7 Benigne Lungentumoren 536
7.9 Operationsverfahren 536
7.9.1 Voraussetzungen für thoraxchirurgische Operationen 536
7.9.2 Anästhesiologische und operative Voraussetzungen 537
7.9.3 Standardverfahren 537
7.9.4 Risiken und Komplikationen 538
7.10 Lungentransplantationen 538
7.11 Operationsatlas: Lungenoperationen 539
Kapitel 8 – Herz 542
Klinischer Fall 8 – Leistungsschwäche und Fieber 543
8 Herz 544
8.1 Operationsverfahren 544
8.2 Kardiopulmonaler Bypass (CPB) 544
8.2.1 Prinzip des CPB 544
8.2.2 Technik des CPB 545
Standardverfahren einer Herzoperation 545
8.2.3 Sonderformen des CPB 545
Herzoperationen bei Säuglingen 545
Pulmonale Embolektomie 545
Pulmonale Thrombendarteriektomie 546
Femorofemoraler Bypass 546
Weitere Einsatzmöglichkeiten des CPB 546
Einsatz in der „Schlüssellochchirurgie” 546
8.2.4 Intraoperative Myokardprotektion 546
Verfahren mit Koronarperfusion 546
Verfahren ohne Koronarperfusion 546
Kardioplegie 546
8.2.5 Postperfusionssyndrom 547
8.3 Mechanische Unterstützungssysteme bei Herzversagen 547
8.3.1 Intraaortale Ballonpumpe (IABP) 547
8.3.2 Assist-Systeme 547
Assist-Systeme 547
Kunstherz-Systeme 548
8.4 Kongenitale Herz- und Gefäßfehler 548
8.4.1 Kongenitale Herz- und Gefäßfehler ohne Shunt 549
Aortenisthmusstenose (Coarctatio) 549
Aortenbogenanomalien (Aortenringsyndrom) 550
Kongenitale Aortenstenose 550
Subvalvuläre membranöse Aortenstenose 550
Muskuläre Subaortenstenose (hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie HOCM) 551
Supravalvuläre Aortenstenose 551
Pulmonalstenose 551
8.4.2 Kongenitale azyanotische Herz- und Gefäßfehler mit Links-rechts-Shunt 552
Vorhofseptumdefekt (ASD) 553
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 554
8.4.3 Kongenitale Herzfehler mit Zyanose 556
Fallot-Tetralogie 556
Komplette Transposition der großen Arterien (TGA) 557
Totale Fehleinmündung aller Lungenvenen (TAPVC) 558
Seltenere kongenitale Herz- und Gefäßfehler 558
8.5 Erworbene Herz- und Gefäßfehler 559
8.5.1 Erworbene Herzklappenerkrankungen 560
Ätiopathogenese 560
Klappenersatz 560
Erworbene Aortenklappenfehler 562
Erworbene Mitralklappenfehler 565
Erworbene Trikuspidalklappenfehler 566
Erworbene Pulmonalklappenfehler 567
Erworbene Mehrklappenfehler 567
8.5.2 Koronare Herzkrankheit (KHK) 567
Koronarchirurgie 567
Interventionelle Kardiologie 570
8.6 Erkrankungen des Reizleitungssystems 571
8.6.1 Schrittmachertherapie 571
Temporäre Schrittmacherversorgung 571
Permanente Schrittmacher-Versorgung 571
8.6.2 Therapie lebensbedrohlicher tachykarder Rhythmusstörungen 572
8.7 Erkrankungen des Perikards 573
8.7.1 Akute Herzbeutelerkrankungen 573
8.7.2 Chronische Herzbeutelerkrankungen 573
8.8 Tumoren 573
8.9 Herztransplantation 573
8.9.1 Isolierte Herztransplantation 574
8.9.2 Kombinierte Herz-Lungen-Transplantation 574
Kapitel 9 – Gefäße 576
Klinischer Fall 9 – Varikosis 577
9 Gefäße 578
9.1 Anatomie 578
9.2 Diagnostik 578
9.2.1 Erhebung der Anamnese 578
9.2.2 Klinischer Befund 578
9.2.3 Funktionsprüfungen 578
9.2.4 Apparative Untersuchungstechniken 579
Ultraschalluntersuchung 579
9.3 Arterienverletzungen 581
9.3.1 Direkte Gefäßverletzung 581
Scharfe Gefäßverletzungen 581
Stumpfe Gefäßverletzungen 582
9.3.2 Indirekte Gefäßverletzungen 583
Überdehnungsverletzungen 583
Dezelerationsverletzung 583
Folgeschäden nach Gefäßverletzungen 584
9.4 Arterielle Verschlusskrankheit (AVK) 584
9.4.1 Akuter Arterienverschluss 584
Arterielle Embolie 585
Arterielle Thrombose 586
9.4.2 Chronische arterielle Verschlusskrankheit der Extremitäten 587
Untere Extremität 587
Thoracic outlet-Syndrom 590
9.4.3 Gefäßverschlüsse der supraaortalen Gefäße 592
Aortenbogensyndrom 592
Karotisinsuffizienz 592
Vertebrobasiläre Insuffizienz 593
9.4.4 Chronische arterielle Verschlusskrankheit der Viszeralgefäße 593
Angina abdominalis 593
9.4.5 Verschluss/Stenose der A. renalis 594
9.5 Aneurysma 594
9.5.1 Aneurysma verum 595
Aneurysma der Aorta thoracalis und thoracoabdominalis 595
Aneurysma der Aorta abdominalis 595
Aneurysma der Viszeralarterien 596
Aneurysma der peripheren Arterien 597
9.5.2 Dissezierendes Aneurysma 597
9.6 Arteriovenöse Fistel (AV-Shunt) 599
9.7 Dialysezugang 599
9.8 Erkrankungen der Venen 600
9.8.1 Phlebitis und Thrombophlebitis 600
9.8.2 Phlebothrombose 600
Sonderformen 601
9.8.3 Varikose 602
9.9 Erkrankungen der Lymphgefäße 603
9.9.1 Akute Lymphangitis und Lymphadenitis 603
9.9.2 Lymphödem 603
Primäres Lymphödem 603
Sekundäres Lymphödem 603
9.10 Operationsverfahren 604
9.10.1 Direkte Gefäßnaht 605
9.10.2 Desobliterationsverfahren 605
Typische Embolektomie nach Fogarty 605
Thrombendarteriektomie (TEA) 605
Profundaplastik (A.-profunda-femoris-Plastik) 606
9.10.3 Gefäßtransplantation (Bypass) 606
9.10.4 Operation bei Bauchaortenaneurysma 606
9.10.5 Varizenoperation 608
9.10.6 Dialyseshunt 608
9.10.7 Amputationen 609
9.10.8 Operationsatlas: Gefäßoperationen 609
Profunda-Plastik (A.-profunda-femoris-Plastik) 609
Operation bei Bauchaortenaneurysma 610
Varizen-Operation 611
Kapitel 10 – Unfallchirurgie, Chirurgie des Stütz- und Bewegungssystems 614
Klinischer Fall 10 – Oma, pass auf! 615
10 Unfallchirurgie, Chirurgie des Stütz- und Bewegungssystems 616
10.1 Allgemeine Traumatologie 616
10.1.1 Spezielle Verletzungen der einzelnen Körperregionen 616
10.1.2 Untersuchungstechniken bei Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparates 616
Allgemeine Prinzipien 616
Spezielle Untersuchungstechniken 617
10.1.3 Verletzungsformen des Stütz- und Bewegungsapparates 626
Gelenkprellung (Kontusion) 626
Zerrung und Dehnung (Distorsion) 627
Bandausriss und Bandriss (Bandruptur) 627
Verrenkung (Luxation) 628
Gelenkknorpelverletzung 629
Frakturen 629
Prinzipien der Frakturbehandlung 635
Konservative Frakturbehandlung 636
Osteosynthese 637
Nachbehandlung 641
Komplikationen der Frakturbehandlung 642
Frakturen im Kindesalter 644
10.2 Traumatologie des Schultergürtels und der oberen Extremität 647
10.2.1 Schultergürtel 647
Anatomie 647
Verletzungen des Sternoklavikulargelenkes 647
Klavikulafraktur 647
Verletzungen des Akromioklavikulargelenkes 648
Skapulafraktur 650
10.2.2 Schultergelenk 650
Anatomie 650
Schulterluxation 650
Oberarmkopffraktur 653
Frakturen der Schultergelenkpfanne 655
Ruptur der Rotatorenmanschette und der langen Bizepssehne 655
10.2.3 Oberarm 655
Anatomie 655
Oberarmkopffraktur 655
Oberarmschaftfraktur 655
Frakturen des distalen Oberarmendes 656
10.2.4 Ellenbogengelenk 658
Anatomie 658
Luxation im Ellenbogengelenk 658
Ellenbogenfrakturen 659
10.2.5 Unterarm 661
Anatomie 661
Schaftfrakturen am Unterarm 662
Distale Radiusfraktur des Erwachsenen 663
Distale Unterarmfraktur im Kindesalter 666
10.2.6 Operationsatlas: Unterarmosteosynthese 666
Schaftfrakturen am Unterarm 666
Distale Radiusfraktur 667
10.3 Traumatologie der Wirbelsäule 668
10.3.1 Anatomie 668
10.3.2 Wirbelsäulenverletzungen allgemein 668
10.3.3 Halswirbelsäulenverletzungen 669
Frakturen der Okzipitalkondylen 669
Atlantookzipitale Luxation 669
Atlantoaxiale Luxation 670
Atlasfrakturen 670
HWK-II-Frakturen 670
Luxationen und Frakturen der übrigen HWS-Abschnitte 671
HWS-Distorsion (Schleudertrauma) 672
10.3.4 Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule 672
10.3.5 Wirbelverletzungen beim Kind 674
10.3.6 Querschnittlähmung 674
10.4 Traumatologie des Beckens und der unteren Extremität 675
10.4.1 Becken 675
Anatomie 675
Beckenfrakturen 676
10.4.2 Hüftgelenk 678
Anatomie 678
Hüftgelenkluxation 678
Fraktur der Hüftgelenkpfanne (Azetabulumfraktur) 680
Hüftkopffraktur 682
Schenkelhalsfraktur 683
10.4.3 Oberschenkel 684
Anatomie 684
Pertrochantäre Oberschenkelfraktur 685
Fraktur des Trochanter major 686
Abrissfraktur des Trochanter minor 686
Subtrochantäre Oberschenkelfraktur 686
Oberschenkelschaftfraktur (diaphysäre Fraktur) 686
Supra- und diakondyläre Oberschenkelfraktur 688
10.4.4 Kniegelenk 689
Anatomie 689
Bandverletzungen 690
Meniskusverletzungen 692
Luxationen 693
Patellafraktur 694
Knorpel-Knochen-Verletzungen 695
10.4.5 Unterschenkel 696
Anatomie 696
Tibiakopffraktur 696
Unterschenkelschaftfraktur 697
Isolierte Tibiafraktur 700
Isolierte Fibulafraktur 700
Pilon-tibial-Fraktur (distale Unterschenkelstauchungsfraktur) 700
Typische Frakturen des distalen Unterschenkelendes im Kindesalter 701
10.4.6 Sprunggelenk und Fuß 702
Anatomie 702
Verletzungen im Bereich des Sprunggelenkes 703
Talusfraktur 706
Kalkaneusfraktur 707
Frakturen der Fußwurzelknochen 707
Frakturen der Mittelfußknochen 708
Luxationen und Frakturen der Zehen 708
10.4.7 Operationsatlas: Osteosynthese und Bandnaht an der unteren Extremität 708
Osteosynthese der Schenkelhalsfraktur 708
Osteosynthese der Oberschenkelfraktur 709
Osteosynthese der Unterschenkelschaftfraktur 709
Außenbandnaht 710
Osteosynthese der Außenknöchelfraktur 710
10.5 Knochen- und Gelenkinfekte 711
10.5.1 Knocheninfektionen (Osteomyelitis, Osteitis) 711
Hämatogene Osteomyelitis und ihre Sonderformen 711
Posttraumatische/postoperative Osteitis 714
Spondylitis und Spondylodiszitis 715
10.5.2 Gelenkinfektion (infektiöse Arthritis) 716
10.6 Weichteiltumoren 717
10.6.1 Definition 717
10.6.2 Epidemiologie 717
10.6.3 Ätiologie 717
10.6.4 Lokalisation 718
10.6.5 Klassifikation 718
10.6.6 Klinik 718
10.6.7 Diagnostik 719
10.6.8 Differenzialdiagnose 721
10.6.9 Therapie 721
Operative Therapie von Weichteilsarkomen 721
Neoadjuvante und adjuvante Therapiemöglichkeiten 723
10.6.10 Verlauf und Prognose 723
10.7 Knochentumoren 724
10.7.1 Definition 724
10.7.2 Epidemiologie 724
10.7.3 Ätiologie 724
10.7.4 Lokalisation 724
10.7.5 Klassifikation 724
10.7.6 Klinik 725
10.7.7 Diagnostik 726
10.7.8 Differenzialdiagnose 727
10.7.9 Therapie 727
Grundsätze der operativen Therapie 727
10.7.10 Gutartige Tumoren und tumorähnliche Läsionen 729
Knorpelbildende Läsionen 729
Knochenbildende Läsionen 730
Nicht klassifizierbare Läsionen und tumorähnliche Läsionen (TLL) 730
10.7.11 Primäre maligne Knochentumoren 732
Osteosarkom 732
Tumoren der Ewing-Sarkom-Gruppe 734
Chondrosarkom 735
Seltene primäre maligne Knochentumoren 736
10.7.12 Knochenmetastasen und multiples Myelom 737
10.8 Sehnen, Gelenkkapsel, Schleimbeutel und Muskulatur 738
10.8.1 Sehnenerkrankungen 738
Impingementsyndrom 738
Achillodynie 739
10.8.2 Sehnenruptur 739
Rotatorenmanschettenruptur 739
Ruptur der proximalen langen Bizepssehne 740
Ruptur der distalen Bizepssehne 741
Ruptur der Strecksehnen im Bereich der Hand 741
Ruptur der Quadrizepssehne 741
Patellarsehnenruptur 741
Achillessehnenruptur 742
10.8.3 Erkrankungen des Sehnenansatzes 742
10.8.4 Paratendinitis scheidenloser Sehnen 743
10.8.5 Erkrankungen der Sehnenscheide 743
10.8.6 Ganglion 743
10.8.7 Bursitis 744
10.8.8 Erkrankungen und Verletzungen der Muskulatur 744
Myopathien 744
Myositis ossificans localisata 744
Muskel- und Faszienverletzungen 744
Kapitel 11 – Kinderchirurgie 746
Klinischer Fall 11 – Phasenweises Schreien 747
11 Kinderchirurgie 748
11.1 Fetalchirurgie 748
11.2 Zystisches Lymphangiom 748
11.3 Halszysten und -fisteln 749
11.3.1 Mediale Halszyste/-fistel 749
11.3.2 Laterale Halszyste/-fistel 749
11.4 Lungenfehlbildungen 750
11.4.1 Kongenitales Lungenemphysem 750
11.4.2 Zystisch-adenoide Malformation 750
11.4.3 Lungensequestration 751
11.5 Fehlbildungen und Erkrankungen des Zwerchfells 751
11.5.1 Kongenitale Zwerchfellhernien 751
11.5.2 Zwerchfellrelaxatio 752
11.6 Hernien und Fehlbildungen der Abdominalwand 752
11.6.1 Omphalozele 752
11.6.2 Gastroschisis 753
11.6.3 Epigastrische und supraumbilikale Hernien 753
11.6.4 Nabelhernie 754
11.6.5 Urachusfistel und Urachuszyste 754
11.6.6 Leistenhernie 754
11.7 Fehlbildungen und Erkrankungen des Urogenitaltrakts 756
11.7.1 Maldescensus testis 756
11.7.2 Phimose 757
11.7.3 Varikozele 757
11.8 Fehlbildungen und Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts 758
11.8.1 Ösophagusatresie 758
11.8.2 Hiatushernie und gastroösophagealer Reflux 759
11.8.3 Hypertrophe Pylorusstenose 759
11.8.4 Duodenalatresie und -stenose 760
11.8.5 Dünndarmatresie 761
11.8.6 Volvulus 761
11.8.7 Nekrotisierende Enterokolitis des Neugeborenen (NEC) 762
11.8.8 Invagination 763
11.8.9 Abdominelles Kompartmentsyndrom (AKS) im Kindesalter 764
11.8.10 Morbus Hirschsprung (Megacolon congenitum) 764
11.8.11 Anal- und Rektumatresie (anorektale Fehlbildungen) 765
11.9 Maligne Tumoren im Kindesalter 767
11.9.1 Neuroblastom 767
11.9.2 Nephroblastom (Wilms-Tumor) 768
11.9.3 Hepatoblastom 769
11.9.4 Steißbeinteratom 769
Kapitel 12 – Plastische, Verbrennungs- und Handchirurgie 772
Klinischer Fall 12 – Feierabend 773
12 Plastische, Verbrennungs- und Handchirurgie 774
12.1 Plastische und ästhetische Chirurgie 774
12.1.1 Wundversorgung nach plastisch-chirurgischen Prinzipien 774
Schnittführung 774
Hämatomvermeidung 775
Nahttechniken 775
Dog-Ear-Korrektur 776
Postoperative Betreuung 776
12.1.2 Plastisch-chirurgische Methoden 777
Hauttransplantation 777
Transplantation von Fett, Faszien, Kutis, Knorpel und Knochengewebe 778
Nerventransplantation 779
Lappenplastik 779
Sonderformen mikrochirurgischer Eingriffe 792
Laserchirurgie 793
Endoskopisch assistierte Chirurgie 793
12.1.3 Rekonstruktive ästhetische Chirurgie 794
Narbenkorrektur 794
Therapie instabiler Narben 795
Defektdeckungen 795
12.1.4 Plastische Mammachirurgie 800
Mammareduktionsplastiken 800
Mammaaugmentation 802
12.1.5 Mammarekonstruktion 802
Mamillen- und Areolenrekonstruktion 803
12.1.6 Plastische Chirurgie von Fehlbildungen 803
Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 803
Handfehlbildungen 804
12.1.7 Ästhetische Chirurgie 804
Ästhetische Chirurgie im Bereich des Kopfes 805
Ästhetische Chirurgie des Rumpfes 807
Transsexualismus 808
12.2 Verbrennungschirurgie 809
12.2.1 Epidemiologie 809
12.2.2 Pathophysiologie 809
12.2.3 Einteilung 810
12.2.4 Diagnostik 812
12.2.5 Therapie 813
Soforttherapie 813
Allgemeintherapie 813
Therapie von Komplikationen 814
Spezielle Wundtherapie 814
12.2.6 Rehabilitation 817
12.2.7 Prognose 818
12.3 Chirurgie der Hand 818
12.3.1 Diagnostik, operative Therapie und Nachbehandlung 818
Untersuchung der Hand 818
Operative Therapie der Hand 821
Nachbehandlung 822
12.3.2 Offene Handverletzungen 822
12.3.3 Sehnenverletzungen 823
Beugesehnenverletzungen 823
Strecksehnenverletzungen 825
12.3.4 Nervenverletzungen 826
12.3.5 Verletzungen des Handskeletts und der Bänder 827
Luxationen der Handwurzel 827
Luxation der Fingergelenke 829
Seitenbandrupturen 829
Frakturen der Handwurzel 829
Mittelhand- und Fingerfrakturen 831
12.3.6 Weitere Verletzungsformen 832
Thermische Verletzungen der Hand 832
Chemische Verletzungen der Hand 832
Hochdruckinjektionsverletzungen 832
12.3.7 Amputation und Replantation nach Handverletzungen 833
Amputationen 833
Replantation 833
12.3.8 Komplikationen nach Handverletzungen 834
Chronisches regionales Schmerzsyndrom 834
Ischämische Kontrakturen 834
12.3.9 Pyogene Infektionen der Hand 835
Oberflächliche Infektionen 836
Subkutane eitrige Infektionen 836
Tiefe eitrige Infektionen 837
12.3.10 Nicht infektiöse Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden 838
Paratendinitis crepitans 838
Tendovaginitis stenosans (De Quervain) 839
Schnellender Finger 839
Sehnenscheidenhygrom 839
12.3.11 Tumoren im Bereich der Hand 839
Ganglion 839
Benignes Synovialom (= synovialer Riesenzelltumor) 839
Glomustumor 839
Malignes Melanom 839
Enchondrom 839
12.3.12 Kontraktur der Hohlhandfaszie (Morbus Dupuytren) 839
12.3.13 Nervenkompressionssyndrome Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel 840
Kompression des N. ulnaris in der Guyon-Loge 841
12.3.14 Spezielle Arthrosen der Hand 841
Rhizarthrose 841
Heberden-Arthrose 841
Bouchard-Arthrose 841
Kapitel 13 – Neurochirurgie 842
Klinischer Fall 13 – Zum Glück vorgewarnt 843
13 Neurochirurgie 844
13.1 Intrakranielle Drucksteigerung 844
13.2 Hydrozephalus 846
13.3 Fehlbildungen des zentralen Nervensystems 848
13.3.1 Spinale Dysraphie (Spina bifida) 848
13.3.2 Syringomyelie 849
13.3.3 Chiari-Malformation 849
13.3.4 Dandy-Walker-Malformation 850
13.4 Kraniofaziale Fehlbildungen 850
13.5 Zerebrovaskuläre Erkrankungen 851
13.5.1 Zerebrale Ischämie 851
13.5.2 Intrakranielle Blutungen 852
Spontane intrazerebrale Blutung 852
Traumatische intrazerebrale Blutung (Intrazerebrales Hämatom) 853
Epiduralblutung (Epiduralhämatom) 854
Subduralblutung (Subduralhämatom) 855
Subarachnoidalblutung 856
Intraventrikuläre Blutungen 857
13.5.3 Zerebrovaskuläre Malformationen 857
Zerebrale Aneurysmen 857
AV-Angiome und AV-Fisteln 859
Kavernöse Hämangiome (Cavernom) 859
13.5.4 Vaskuläre Kompressionssyndrome 860
13.6 Schädel-Hirn-Trauma 860
13.7 Tumoren des Gehirns und der Hirnhäute 864
13.7.1 Neuroepitheliale Tumoren des ZNS 866
Astrozytom 866
Pilozytisches Astrozytom 866
Oligodendrogliom 866
Ependymom 866
Glioblastom 866
Medulloblastom 867
13.7.2 Tumoren der Nervenscheidenzellen (Neurinom) 867
13.7.3 Tumoren der Pinealisregion 868
13.7.4 Meningeom 868
13.7.5 Tumoren der Sellaregion 869
Hypophysenadenom 869
Kraniopharyngeom 869
13.7.6 Zerebrale Metastasen 869
13.8 Raumfordernde spinale Prozesse 870
13.8.1 Intramedulläre Prozesse 871
13.8.2 Extramedulläre intradurale Prozesse 872
Extramedulläre intradurale Tumoren 872
Spinale arteriovenöse Fisteln 872
13.8.3 Extradurale Prozesse 872
13.9 Degenerative spinale Prozesse 872
13.9.1 Bandscheibenvorfall 872
Zervikaler Bandscheibenvorfall 872
Thorakaler Bandscheibenvorfall 874
Lumbaler Bandscheibenvorfall 874
13.9.2 Lumbale Spinalkanalstenose 876
13.10 Periphere Nervenläsionen 876
13.10.1 Traumatische Nervenläsionen 876
13.10.2 Engpasssyndrome mit langsam progredienter Nervenläsion 877
13.10.3 Tumoren des Nervenhüllgewebes (Schwannome, Neurofibrome) 878
Kapitel 14 – Gesicht, Kiefer, Mundhöhle 880
Klinischer Fall 14 – Sturz beim Eislaufen 881
14 Gesicht, Kiefer, Mundhöhle 882
14.1 Entzündungen 882
14.1.1 Lokale eitrige Entzündung von Ober- und Unterkiefer 882
14.1.2 Logeninfektion des Gesichtsschädels 882
14.1.3 Phlegmone 882
14.1.4 Odontogene Kieferhöhlenentzündung 883
Akute odontogene Kieferhöhlenentzündung 883
Chronische odontogene Kieferhöhlenentzündung 883
14.1.5 Spezifische Infektionen: Aktinomykose 884
14.2 Verletzungen 884
14.2.1 Weichteilverletzungen des Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereiches 884
14.2.2 Verletzungen der Zähne 885
14.2.3 Frakturen des Gesichtsschädels 885
Frakturen des Unterkiefers 885
Verletzungen des Kiefergelenkes 888
Frakturen des Mittelgesichts 889
14.3 Mundhöhlenkarzinom 891
14.4 Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 893
14.4.1 Speicheldrüsentumoren 893
Benigne Speicheldrüsentumoren 893
Maligne Speicheldrüsentumoren 893
14.4.2 Entzündungen der Speicheldrüsen 894
14.5 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 895
14.6 Kieferanomalien 897
Kapitel 15 – Anhang 900
15 Anhang 901
15.1 Quellenverzeichnis 901
15.2 Sachverzeichnis 903

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 20.10.2010
• Reihe/Serie: Kurzlehrbuch
• Reihe/Serie: Kurzlehrbuch
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Chirurgie
• Schlagworte: Allgemeinchirurgie • Chirurgie • Gefäßchirurgie • Herzchirurgie • Kinderchirurgie • Neurochirurgie • OP • Operation • Thoraxchirurgie • Traumatologie • Viszeralchirurgie
• ISBN-10: 3-13-152508-8 / 3131525088
• ISBN-13: 978-3-13-152508-6 / 9783131525086