Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen (eBook)

Evidenzbasierte Praxis

Arnoldus van Gestel, Helmut Teschler (Autoren)

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2010 | 2010
XX, 328 Seiten
Springer Berlin (Verlag)
978-3-642-01435-2 (ISBN)

Infos

Das Praxisbuch bietet eine Anleitung zur physiotherapeutischen Untersuchung und nicht medikamentösen Behandlung von chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen sowie respiratorischen Problemen. Der Grundlagen-Teil erläutert verständlich die Anatomie und Biomechanik des Atembewegungsapparats, die Physiologie der Atmung, die Herzfunktion sowie die autonome Funktion bei chronischen Atemwegserkrankungen. Der Praxis-Teil vermittelt in knappen Texten und 150 Fotos Untersuchungs- und Behandlungsverfahren. Ein Kapitel ist der Patientenschulung gewidmet.

* Dr. rer. medic. A.J.R. van Gestel PT, Hochschuldozent für kardiopulmonale Rehabilitation, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW), Winterthur (CH)

* Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. H. Teschler MD, Präsident der Dtsch. Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) e.V., Ärztlicher Direktor der Ruhrlandklinik- Das Lungenzentrum, Essen

Inhalt

Dankesworte 5
Autoren 6
Sponsoren 8
Geleitwort 9
Vorwort 10
Inhaltsverzeichnis 12
Glossar 18
1 Krankheitslehre 20
1.1 Atemwegs- und Lungenerkrankungen 20
1.1.1 Restriktive Lungenerkrankungen 20
1.1.2 Obstruktive Lungenerkrankungen 22
1.1.3 Mischformen 22
1.2 Asthma bronchiale 22
1.3 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 22
1.3.1 Differenzialdiagnosen 22
1.3.2 Symptome der COPD 22
1.3.3 Schweregradeinteilung der COPD 23
1.3.4 Ursachen der COPD 24
1.3.5 Entwicklung der COPD 24
1.3.6 Zur Atemwegsobstruktion beitragende Faktoren 24
1.3.7 Physiotherapeutische Behandlung bei chronischen Lungenerkrankungen 25
1.3.8 Akute Exazerbation 25
1.3.9 Prävalenz der COPD 26
1.4 Pulmonale Rehabilitation 26
1.4.1 Atemphysiotherapie 26
1.4.2 Ziele der pulmonalen Rehabilitation 27
1.4.3 Effekte der pulmonalen Rehabilitation 27
1.5 Diagnostik in der pulmonalen Rehabilitation 28
1.5.1 Ärztliche Diagnostik 28
1.5.2 Physiotherapeutische Diagnostik 28
1.6 Therapieplanung 29
1.7 Literatur 29
2 Atembewegungsapparat 31
2.1 Thorax 31
2.1.1 Pneumothorax 32
2.1.2 Bewegungen des Thorax bei Inspiration 32
2.2 Anatomie des Zwerchfells 33
2.2.1 Zwerchfellmuskulatur 33
2.2.2 Öffnungen des Zwerchfells 33
2.3 Biomechanik des Zwerchfells 33
2.3.1 Das Zwerchfell: Appositionsdruck nach lateral 34
2.3.2 Das Zwerchfell: Insertionsdruck nach kranial 35
2.3.3 Zusammenfassung 36
2.4 Literatur 36
3 Widerstände im respiratorischen System 37
3.1 Physische Variablen der Atemmechanik 38
3.2 Atemwiderstand (Resistance) 38
3.2.1 Laminare und turbulente Strömung 39
3.3 Compliance von Lunge, Thorax und Atembewegungsapparat 40
3.3.1 Compliance der Lunge 40
3.3.2 Compliance des Thorax 40
3.3.3 Gesamtcompliance 40
3.3.4 Zusammenfassung 41
3.4 Inertance 41
3.4.1 Belüftungsgeschwindigkeit und Gleichmäßigkeit der Belüftung 41
3.5 Literatur 43
4 Sauerstoff (O2) 44
4.1 Alveolo-arterielle Sauerstoffpartial- druckdifferenz (AaDO2) 44
4.2 Blut als Transportmedium von Sauerstoff 45
4.3 Beurteilung der Sauerstoff- versorgung der Organe 45
4.4 Sauerstoffbindungskurve für Hämoglobin 46
4.4.1 Bohr- und Haldane-Effekt 47
4.5 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes 47
4.6 Trainingstherapie unter kontinuierlicher Sauerstoffzufuhr 47
4.7 Sauerstoff-Langzeittherapie 48
4.7.1 Indikationen für eine Sauerstoff- Langzeittherapie 48
4.7.2 Negative Effekte der Sauerstoffgabe 48
4.7.3 Wirkung einer Sauerstoffgabe auf kardiopulmonale Funktionen 48
4.7.4 Sauerstoffzuleitungen 49
4.8 Literatur 49
5 Der Säure-Basen-Haushalt 51
5.1 Rolle des Atemsystems bei der Energiegewinnung 51
5.1.1 Energiegewinnung 52
5.2 Puffersysteme zur Aufrechterhaltung der physiologischen Homöostase 52
5.2.1 Funktionsweise der Puffer 52
5.3 Einfluss der Atmung auf die physiologische Homöostase 52
5.3.1 Respiratorische Azidose 53
5.3.2 Ursachen einer respiratorischen Azidose 54
5.3.3 Renale Kompensation einer respiratorischen Azidose 54
5.3.4 Zusammenfassung 54
5.4 Ausschlussdiagnostik zur Feststellung einer respiratorischen Insuffizienz 54
5.5 Chronisch-respiratorische Insuffizienz 55
5.6 Literatur 56
6 Chronische Überblähung bei COPD: Einfluss auf die Funktion der primären Atemmuskulatur 58
6.1 Unvollständige Exspiration 59
6.2 Chronische Überblähung: Längenadaptation der Atemmuskeln 59
6.3 Kontraktur des Zwerchfells 61
6.4 Unspezifische Aktivierung der Atempumpe 63
6.5 Morphologische und vasomotorische Veränderungen des Zwerchfells: Folge der chronischen Überblähung 63
6.6 Atemimpedanz bei COPD-Patienten 64
6.7 Kompensationsmechanismen bei persistierender respiratorischer Insuffizienz 64
6.8 Zusammenfassung 64
6.9 Literatur 65
7 Primäre und sekundäre Atemmuskeln 67
7.1 Primäre und sekundäre Inspirationsmuskeln 67
7.1.1 Mm. scaleni und M. sternocleido mastoideus 68
7.1.2 Mm. intercostales 70
7.1.3 Abdominale Muskulatur 73
7.2 Aktive Exspiration 73
7.2.1 M. transversus abdominis 74
7.2.2 Mm. pectoralis major und minor 76
7.2.3 M. trapezius und M. levator scapulae 78
7.3 Literaturverzeichnis 78
8 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge 80
8.1 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge 80
8.1.1 Ventilations- und Perfusions inhomogenitäten 81
8.2 Heterogenität der pulmonalen Perfusion 83
8.3 Heterogenität der pulmonalen Ventilation und Complianceder Lunge 83
8.4 Der transpulmonale Druck: Einflussauf die alveoläre Ventilation 84
8.5 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Lungenfunktion 85
8.6 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Compliancedes gesamten Atemapparates 85
8.7 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf den Atemwegswiderstand 86
8.8 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Zwerchfellfunktion 86
8.9 Literatur 86
9 Diffusion 87
9.1 Die Zellmembran 87
9.2 Diffusionsstörungen 88
9.2.1 Interstitielles Lungenödem 89
9.2.2 Alveoläres Lungenödem 89
9.2.3 Lungenfibrose 89
9.2.4 COPD 89
9.3 Fick-Gesetz 89
9.4 CO-Diffusionskapazität 90
9.5 Literatur 91
10 Akuter und chronischer Husten 92
10.1 Bronchialsekret 92
10.2 Mukoziliare Obstruktion 93
10.3 Autonomes Nervensystem: Einfluss auf die Schleimsekretion 93
10.4 Der Zilienschlag: Charakterisierung der mukoziliaren Clearance 93
10.5 Viskosität des Bronchialsekrets 94
10.6 Folge der Hypersekretion 94
10.7 Differenzierung des Hustens 95
10.7.1 Reizhusten bzw. trockener Husten 95
10.7.3 Bluthusten 96
10.8 Literatur 96
11 Modell der segmentalen Dysbalance 97
11.1 Vegetatives und somatisches Nervensystem 98
11.2 Entstehung einer segmentalen Dysbalance 98
11.2.1 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Myotom 98
11.2.2 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Dermatom 99
11.2.3 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Bindegewebe 99
11.2.4 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf die Psyche 100
11.3 Praxis: Assessment bei segmentaler Dysbalance 101
11.3.2 Inspektion und Palpation der Haut 101
11.4 Praxis: Behandlung einer segmentalen Dysbalance 101
12 Herzfunktion bei COPD-Patienten 103
12.1 Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechtsventrikuläre Vorlast 104
12.2 Hypoxie, Hyperkapnie und Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechts- ventrikuläre Nachlast 104
12.3 Low-Cardiac-Output-Syndrom: Einfluss auf die linksventrikuläre Vorlast 105
12.4 Ventrikulärer Septum-Shift: Einfluss auf die linksventrikuläre Nachlast 105
12.5 Arteriosklerose: Einfluss auf die systo- lische linksventrikuläre Dysfunktion 106
12.6 Störungen des autonomen Nerven systems: Einfluss auf die Herzfunktion 106
12.7 Zusammenfassung 106
12.8 Literatur 107
13 Pulmonalkreislauf 109
13.1 Pulmonal-arterieller Druck bei körperlicher Belastung gesunder Menschen 110
13.2 Euler-Liljestrand-Mechanismus 110
13.3 Spätfolgen einer chronischen hypoxischen Vasokonstriktion 111
13.4 Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale (Orth 1999) 111
13.5 Pulmonaler Blutdruck bei körperlicher Belastung von COPD-Patienten 113
13.6 Medikamentöse selektive pulmonale Vasodilatation 113
13.7 Literatur 114
14 Sympathovagale Imbalance 115
14.1 Autonomes Nervensystem 115
14.2 Medulla oblongata: Übergeordnetes Koppelungszentrum des kardiorespiratorischen Netzwerks 117
14.3 Zentrale Chemorezeptoren 117
14.4 Arterielle Chemorezeptoren 117
14.5 Arterielle Barorezeptoren 118
14.6 Dehnungsrezeptoren in der A. pulmo- nalis und in den Atria cordis 119
14.7 Herzfrequenzvariabilität 120
14.8 Respiratorische Sinusarrhythmie 121
14.8.1 Das Atemmuster: Einfluss auf die respiratorische Sinusarrhythmie 122
14.9 Dehnungsrezeptoren der Lunge 122
14.10 Propriozeptoren der Atemmuskulatur 122
14.11 Ätiologie der sympathovagalen Imbalance 123
14.12 Erhöhter Sympathikotonus in Ruhe 123
14.13 Erhöhter Parasympa thikotonus bei körperlicher Belastung 123
14.14 Literatur 124
15 Anamnese (subjektiver Befund) 126
15.1 Praxis: Eingangsbefund 126
16 Inspektion und Palpation von Haut und Thorax 129
16.1 Allgemeine Inspektion 129
16.2 Inspektion des Thorax 130
16.2.1 Thorax bei COPD-Patienten 132
16.2.2 Praxis: Inspektionsbefund 132
16.3 Palpation des Thorax 133
16.3.1 Palpationsuntersuchung 133
16.3.2 Praxis: Palpationsbefund 134
16.4 Literatur 136
17 Analyse des Atemmusters 137
17.1 Transport der Atemgase 137
17.2 Sauerstoff- und Kohlendioxid- transport 138
17.2.1 Ventilation und Konvektion 138
17.2.2 Gasgesetz 138
17.3 Ventilation und Atemfrequenz 138
17.4 Anatomischer Totraum 139
17.5 Atemintensität 139
17.5.1 Störvariablen 139
17.5.2 Rapid Shallow Breathing 140
17.6 Atemgrenzwert und Atemreserve 140
17.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung 140
17.8 Normales Atemmuster und Atemtypen 141
17.8.1 Thorakale Atmung 141
17.8.2 Abdominale Atmung 141
17.8.3 Physiologische Mischatmung 141
17.8.4 Auxiliaratmung 142
17.9 Verhältnis abdominale-thorakale Atmung (AT-Verhältnis) 142
17.9.1 Das asynchrone AT-Verhältnis 142
17.10 Pathologische Atemmuster bzw. Atemtypen 143
17.10.1 Kussmaul-Atmung 143
17.10.2 Cheyne-Stokes-Atmung 143
17.10.3 Seufzeratmung 143
17.10.4 Biot-Atmung 144
17.10.5 Schnappatmung 144
17.11 Pause im Atemzyklus 144
17.12 Praxis: Assessment-Analyse des Atemmusters 145
17.12.1 Vorgehensweise 146
17.13 Literatur 148
18 Husten-Assessment 149
18.1 Forcierte Exspirationstechnik (FE-I) 149
18.2 Praxis: Befundaufnahme 150
18.2.1 Analyse des Bronchialsekrets 150
18.2.2 Ausreichende Inspirationskapazität/ Inspirationstechnik (> 1500 ml)
18.2.3 Vollständiger Glottisverschluss 151
18.2.4 Ausreichend kräftiger Atemstoß (> 160 l/min, FEV1>
18.2.5 Kein Risiko für einen Tracheo- bronchialkollaps 152
18.3 Literatur 154
19 Herz- und Lungenauskultation, Perkussion und Stimmfremitus 155
19.1 Auskultation der Lungengeräusche 155
19.1.1 Physiologische Atemgeräusche 157
19.1.2 Pathologische Atemgeräusche 158
19.2 Perkussion der Lunge 159
19.2.1 Praktische Durchführung der Perkussion 159
19.3 Stimmfremitus 162
19.4 Auskultation des Herzens 162
19.4.1 Herztöne 162
19.4.2 Herzinsuffizienz 165
19.5 Zusammenfassung 166
19.6 Literatur 166
20 Blutgasanalyse (BGA) 167
20.1 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes 167
20.2 Indikation für eine Blutgasanalyse 167
21 Kardiopulmonale Ausdauerkapazitätstests 168
21.1 Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) 168
21.2 Die ventilatorisch bestimmte anaerobe Schwelle 169
21.3 Der respiratorische Quotient 170
21.4 Oxygenierungsindex 170
21.5 Alveolo-arterielle Sauerstoff- partialdruckdifferenz (AaDO2) 170
21.6 Atem- und Herzfrequenzreserve 170
21.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung 171
21.8 Praxis: Symptomlimitierter maximaler Ausdauerkapazitätstest 171
21.8.1 Primäres Ziel des symptomlimitierten maximalen Ausdauerkapazitätstests 172
21.8.2 Sekundäres Ziel des symptom- limitiertenmaximalen Ausdauerkapazitätstests 172
21.8.3 Kardiopulmonale Funktionsstörungen 172
21.9 6-Minuten-Gehtest 176
21.10 Shuttle-Walk-Test 176
21.11 Körperliche Aktivität, messbar durch Accelerometrie 176
21.12 Literatur 177
22 Kraftmessung der peripheren Muskulatur 180
22.1 Anpassung der biochemischen und metabolischen Versorgung der peripheren Muskulatur 180
22.2 Anpassung der peripheren Muskulatur durch Hypertrophietraining 181
22.3 Praxis: Kraftmessung der peripheren Muskulatur 181
22.3.1 Oddvar-Holten-Kurve: Dynamische Kraftmessung 181
22.3.2 Break-Test und Make-Test nach Andrews: Isometrische Kraftmessung 182
22.4 Literatur 183
23 Respiratorische Muskelkraft 184
23.1 Bestimmung der Stärke des in- und exspiratorischen Drucks 184
23.2 Praxis: Untersuchung des in- und exspiratorischen Drucks 185
23.2.1 Maximaler In- und Exspirationsdruck 185
23.2.2 Transdiaphragmaler Druck 185
23.3 Insertionstendopathien 186
23.4 Kraftverlust der respiratorischen Muskulatur 186
23.5 Literatur 187
24 Thoraxmobilität 188
24.1 Hypomobilität des Thorax 188
24.2 Praxis: P/E-Untersuchung der BWS-Beweglichkeit 189
24.2.1 Allgemeine BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung 189
24.2.2 Spezifische BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung 190
24.3 Literatur 198
25 Lungenfunktionsprüfung 199
25.1 Spirometrie 200
25.2 Ganzkörperplethysmographie 200
25.3 Praxis: Physiotherapeutische Messung der Lungenfunktions- parameter 201
25.3.1 RC-Test COPD 201
25.3.2 Peak-Flow-Messung 201
25.4 Transferfaktor für Kohlenmonoxid 202
25.5 Literatur 202
26 Hypertonus und Kontraktur der sekundären Atemmuskeln 203
26.1 Muskuläre Dysbalance 204
26.1.1 Hypertonus: Zu hohe Aktivität desneuromuskulären Apparates 204
26.1.2 Hypertonus: Aktivierung der a-Motoneurone eines Muskels 205
26.1.3 Hypertonus durch Reizung der Muskel-Nozizeptoren 205
26.1.4 Hypertonus verursacht durch das limbische System 206
26.1.5 Hypertonus verursacht durch das pulmonale System 206
26.2 Kontraktur: Verkürzung der visko- elastischen Elemente eines Muskels 206
26.3 Längenadaptation: Abnahme der Anzahl seriell geschalteter Sarkomere 207
26.4 Praxis: Untersuchung der muskulären Dysbalance 208
26.4.1 Differenzierung 208
26.5 Literatur 209
27 Lebensqualität 210
27.1 Exazerbationen: Beeinträchtigung der Lebensqualität 210
27.2 Praxis: Assessment der gesundheits spezifischen Lebensqualität 211
27.3 Verbesserung der Lebensqualität 211
27.4 Literatur 211
28 Dyspnoe bei Patienten mit chronischer Lungenerkrankung 213
28.1 Nachweis einer Dyspnoe 213
28.2 Differenzialdiagnosen einer Dyspnoe 214
28.3 Dyspnoe in der Praxis 215
28.4 Diagnostik der Dyspnoe 215
28.5 Praxis: Diagnostik 216
28.5.1 Inspektion 216
28.5.2 Perkussion und Auskultation 216
28.5.3 Borg-Skala 216
28.5.4 6-Minuten-Gehtest 217
28.5.5 Lungenfunktionstests 217
28.5.6 Arterielle Blutgasanalyse 217
28.5.7 Belastungsuntersuchung mittels Spiroergometrie 218
28.5.8 Der BODE-Index 218
28.6 Praxis: Vorgehen bei akuter Dyspnoe 218
28.6.1 Auslöser einer akuten Dyspnoe 218
28.6.2 Therapeutischer Stufenplan bei akuter Dyspnoe 219
28.7 Literatur 220
29 Atemtherapie 221
29.1 Hauptziel der Atemtherapie 221
29.2 Praxis: Vorgehensweise in der Atem- therapie 222
29.3 Literatur 223
30 Atemtherapeutische Maßnahmen 225
30.1 Prinzipien atemtherapeutischer Maßnahmen 225
30.1.1 Ausgangsstellung 225
30.1.2 Taktile Stimulation 225
30.2 Atemtherapeutische Maßnahmen 226
30.2.1 Betonung der Inspiration 226
30.2.2 Betonung der Exspiration 232
30.2.3 Atemtherapeutische Maßnahmen bei tracheobronchialer Instabilität 234
30.3 Literatur 235
31 Dehnung und Detonisierung des Zwerchfells 236
31.1 Praxis: Aktivierung und Dehnung der Atemmuskulatur 236
31.1.1 Aktivierung des M. transversus abdominis bei Exspiration 236
31.1.2 Komprimierung des Abdomens bei Exspiration 237
31.1.3 Manuelle Kompression des Abdomens 238
31.1.4 Beckenkippung: Overflow-Prinzip 238
31.1.5 Kräftigung des M. transversus abdominis bei COPD-Patienten 240
31.2 Literatur 240
32 Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln 241
32.1 Praxis: Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln 241
32.1.1 Lokale Entspannungsübungen 241
32.1.2 Neuromuskuläre Techniken zur Detonisierung 242
32.1.3 Dehntechniken 245
32.2 Literatur 248
33 Sekretfördernde Atemphysiotherapie 249
33.1 Sekretolyse 249
33.2 Praxis: Reinigung der Atemwege 250
33.2.1 Reinigung der extrathorakalen Atemwege 0 250
33.2.2 Reinigung der zentralen Atemwege 1–8 251
33.3 Forcierte Exspirationstechniken (FE-I–VI) 256
33.3.1 FE-I: Biomechanik des Hustens 256
33.4 Exspiratorischer Tracheobronchial kollaps 258
33.5 Sorgfältig dosierte Exspirations- techniken (FE-II–V) 258
33.5.1 FE-II: Huffing 258
33.5.2 FE-III: Huffing intermittence 259
33.5.3 FE-IV: Huffing fortis 259
33.5.4 FE-V: Huffing fortis intermittence 260
33.5.5 FE-VI: Kombination 260
33.6 Praxis: Reinigung der mittleren Atemwege (9.–16. Atemwegsgeneration) 260
33.6.1 Sekretolyse der mittleren Atemwege 262
33.7 Praxis: Reinigung der peripheren Atem wege (16.–23. Atemwegsgeneration) 266
33.7.1 MITF (Maximale Inspiration mit tiefem Flow) 266
33.8 Praxis: Expektorationshilfen (Drainagelagerungen ) 267
33.9 Praxis: Oszillierende PEP-Atem physiotherapie 269
33.9.1 Flutter 270
33.9.2 RC-Cornet® 270
33.9.3 Das Acapella 272
33.10 Tapotements 272
33.11 Evidenz der sekretfördernden Behandlungsmethoden 272
33.12 Literatur 273
34 Klassische Massage und Funktionsmassage 276
34.1 Wirkungsweise der klassischen Massagetherapie 277
34.2 Praxis: Klassische Massage 277
34.2.1 Massagegriffe (. Abb. 34.3) 277
34.2.2 Massagetechniken 278
34.3 Praxis: Funktionsmassage 282
34.4 Aufbau der Massagetherapie und Ausführung der Techniken 283
34.5 Literatur 284
35 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining 285
35.1 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining 285
35.2 Effekte des kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstrainings bei Patienten mit COPD 285
35.3 Bestimmung der Intensität bei kardiopulmonalem Ausdauer kapazitätstraining 287
35.4 Bestimmung der Belastungs steigerung beim kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstraining 287
35.5 Trainingsmodalitäten 287
35.6 Sauerstoffgabe unter Belastung 288
35.7 Zusammenfassung 288
35.7.1 Yellow Flags: Vorsichtsmaßnahmen und klinisches Monitoring 288
35.7.2 Kontraindikationen für körperliche Belastung 289
35.8 Kardiopulmonales Ausdauerkapazitätstraining bei pulmonaler Hypertonie 289
35.9 Literatur 290
36 Hypertrophietraining der peripheren Muskulatur 292
36.1 Praxis: Hypertrophietraining 292
36.2 Literatur 293
37 Training der Inspirationsmuskeln 294
37.1 Praxis: Inspiratorisches Muskeltraining 294
37.2 IMT bei COPD-Patienten mit respira- torischer Globalinsuffizienz 296
37.3 Literatur 297
38 Verbesserung der Thoraxmobilität 298
38.1 Ursachen einer Hypomobilität 298
38.2 Praxis: Thoraxmobilisation 300
38.2.1 Verbesserung der eingeschränkten Thoraxbeweglichkeit (Hypomobilität) 300
38.3 Der Schultergürtel 302
38.3.1 Schultergelenk (Art. glenohumeralis) 302
38.3.2 Sternoklavikular- und Akromio klavikulargelenk 303
38.4 Praxis: Behandlung des hypomobilen Schultergürtels 303
38.5 Literatur 303
39 Entspannungstherapie 304
39.1 Entspannung 304
39.2 Praxis: Entspannungsverfahren 304
39.2.1 Progressive Relaxation (PMR) 304
39.2.2 Autogenes Training nach Schultz 306
39.3 Literatur 308
40 Patientenschulung 309
40.1 Verzicht auf Nikotinkonsum 309
40.2 Bedeutung der kardiopulmonalen Trainingstherapie 310
40.3 Weitere Themen der Patienten- schulung 310
40.4 Literatur 311
41 Lagerung 312
41.1 Lagerungstherapie 312
41.1.1 Aufrechter Stand: Einfluss auf dieLungenfunktion 313
41.1.2 Rückenlage: Einfluss auf die Lungenfunktion 313
41.1.3 Seitenlage: Einfluss auf dieLungenfunktion 313
41.1.4 Bauchlage: Einfluss auf die Lungenfunktion 315
41.1.5 Oberkörperhochlagerung: Einflussauf die Lungenfunktion 316
41.1.6 Zusammenfassung 316
41.2 Umlagerung: Kinetische Therapie im engeren Sinn 317
41.3 Bewegung: Dreh-Dehn-Lagen 317
41.4 Klinisches Monitoring 319
41.5 Literatur 320
42 Nicht-invasive Beatmung, positiver end-exspiratorischer Druck und Inhalation 321
42.1 Der transpulmonale Druck: Einfluss auf die Lungenfunktion 321
42.2 Nicht-invasive Beatmung 322
42.3 Formen der nicht-invasiven Beatmung 322
42.3.1 Volumenkontrollierte Beatmung 323
42.3.2 CPAP-Überdruckbeatmung: Assistierte Spontanatmung 323
42.3.3 BIPAP-Überdruckbeatmung 325
42.4 Apparatives und klinisches Monitoring 326
42.5 PEP-Maskenatmung 327
42.5.1 Die PEP-Maske 328
42.6 Inhalation 328
42.7 Literatur 329
43 Pulmonale Rehabilitation im Überblick 331
43.1 Methodisches Handeln (Assessments und Interventionen) 332
43.2 Funktionsstörungen (biomedizinische Grundlagen) 333
Sachverzeichnis 334

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 14.3.2010
• Mitarbeit: Sonstige Mitarbeit: J. Steier, A.K. Osthoff, S. Teschler
• Zusatzinfo: XX, 328 S. 315 Abb. in Farbe.
• Verlagsort: Berlin
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Gesundheitsfachberufe
• Themenwelt: Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin ► Pneumologie
• Schlagworte: Atemtherapie • Atemwegserkrankungen • Atmung • Behandlung • Bewegung • Biomechanik • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) • COPD • Funktion • Innere Medizin • Lebensqualität • Lungenerkrankungen • Physiotherapie • Rehabilitation • Therapie
• ISBN-10: 3-642-01435-6 / 3642014356
• ISBN-13: 978-3-642-01435-2 / 9783642014352