Palliativmedizin Essentials (eBook)

Das 1x1 der Palliative Care

Steffen Eychmüller (Herausgeber)

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2019 | 2. Auflage
192 Seiten
Hogrefe AG (Verlag)
978-3-456-95879-8 (ISBN)

Infos

Kompakter Leitfaden für eine gemeinsame, patientenorientierte Behandlung Palliativmedizin Essentials ist ein Kondensat aus vielen Jahren der Praxis mit und des Lernens von schwerkranken und sterbenden Menschen. Mit praktisch orientierten Inhalten werden alle relevanten Informationen kompakt und verständlich dargestellt. Durch optimal durchstrukturierte Kapitel gelingt ein rascher Zugang. Übersichtliche Grafiken und Tabellen helfen dabei, wichtige Entscheidungs- und Behandlungspfade nachzuvollziehen und kompetente Entscheidungen zu treffen. Das Buch soll auch in dieser aktualisierten Auflage Studierenden und Fachpersonen in der Grundversorgung Mut machen, sich den Herausforderungen bei der Betreuung von Schwerkranken und Sterbenden zu stellen. Neu in der zweiten Auflage: Komplette Aktualisierung gemäß neusten Forschungsresultaten und Grundlagendokumenten, Erläuterung zusätzlicher Symptome inklusive Assessmentinstrumenten, detaillierte Darstellung aller Themen rund um die gesundheitliche Vorausplanung.

Inhalt

Inhalt und Vorwort 7
1 Grundlagen 13
1.1 Definition von Palliative Care 13
1.2 Geschichte der Palliative Care 16
1.3 Das Lebensende als gesellschaftliches Thema 20
1.4 Prinzipien und Modelle in der Palliative Care 23
1.5 Lebensqualität: das Hauptziel der Palliative Care 25
1.6 Unit of Care 27
2 Assessment 31
2.1 Assessment in der Palliative Care: eine Übersicht 31
2.2 Durchführung des Assessments in der Palliative Care 33
2.3 Assessment-Instrumente in der Palliative Care 36
3 Symptome/Probleme: 3.1 Arzneimittelverordnungen zur Symptombehandlungin der Palliative Care 39
3 Symptome/Probleme: 3.2 Schmerz 41
3 Symptome/Probleme: 3.3 Ileus 53
3 Symptome/Probleme: 3.4 Nausea und Vomitus 58
3 Symptome/Probleme: 3.5 Obstipation 62
3 Symptome/Probleme: 3.6 Fatigue 66
3 Symptome/Probleme: 3.7 Delir 70
3 Symptome/Probleme: 3.8 Anorexie/Kachexie 77
3 Symptome/Probleme: 3.9 Dyspnoe 80
3 Symptome/Probleme: 3.10 Rasselatmung/bronchiale Sekretion in der Sterbephase 85
3 Symptome/Probleme: 3.11 Maligne Wunden 88
3 Symptome/Probleme: 3.12 Xerostomie 91
3 Symptome/Probleme: 3.13 Angst 94
3 Symptome/Probleme: 3.14 Depression, Traurigkeit, Demoralisierung 98
3 Symptome/Probleme: 3.15 Notfall: akute Blutung 102
3 Symptome/Probleme: 3.16 Notfall: epileptischer Anfall, Status epilepticus 104
3 Symptome/Probleme: 3.17 Notfall: spinale Kompression 107
3 Symptome/Probleme: 3.18 Therapierefraktäre Symptome und palliative Sedation 109
3 Symptome/Probleme: 3.19 Betreuung von sterbenden Patienten 113
4 Arzneimitteltherapie in der Palliative Care 119
4.1 Pharmakotherapie bei Organinsuffizienz 119
4.2 Rechtliche Fragen 120
4.3 Absetzen von Arzneimitteln 121
4.4 Off-Label-Use 123
4.5 Subkutane Applikation von Arzneimitteln 125
4.6 Medikamentenliste Palliative Care 126
5 Entscheidungsfindung, Ethik, Recht 127
5.1 Erwachsenenschutzrecht in der Praxis: Vorsorgeauftrag und Patientenverfügung 127
5.4 Umgang mit Sterbewunsch/Sterbehilfe 134
5.5 Sterbewünsche 135
5.6 Der runde Tisch 136
5.7 Leitfaden zum Ablauf des Rundtischgespräches 138
5.8 Ethische Konzepte: von den Prinzipien zur Care-Ethik 140
6 Interprofessionalität und Netzwerke 143
6.1 Interprofessioneller Betreuungsplan in einem Palliative-Care-Team 146
6.2 Welche Rolle spielt der Hausarzt? 147
6.3 Patienten- und Angehörigenedukation 148
6.4 Rolle und Aufgaben von Freiwilligen 151
6.5 Interprofessionalität in der Betreuung: Konsequenzen für die Aus- und Weiterbildung 153
7 Vorbereitung des Lebensendes 155
7.1 Praktisches Vorgehen bei der Vorausplanung 155
7.2 Kulturell-religiöse Besonderheiten am Lebensende 158
7.3 Trauer 160
8 Gesundbleiben in der Palliative Care 163
8.1 Supervision und Intervision 163
8.2 Umgang mit belastenden Situationen/Burn-out-Prophylaxe 164
9 Anhang 167
9.1 Zu Kapitel 1 – Grundlagen 167
9.2 Zu Kapitel 2 – Assessment 171
9.3 Zu Kapitel 3 – Symptome/Probleme 172
9.4 Zu Kapitel 4 – Arzneimitteltherapie in der Palliative Care 174
9.5 Zu Kapitel 5 – Entscheidungsfindung, Ethik, Recht 175
9.6 Zu Kapitel 6 – Interprofessionalität und Netzwerke 176
9.7 Zu Kapitel 7 – Vorbereitung des Lebensendes 176
9.8 Zu Kapitel 8 – Gesundbleiben in der Palliative Care 177
9.9 Medikamentenliste Palliative Care 177
Abkürzungen, Autorinnen und Autoren, Sachverzeichnis 186

Textauszug

2 Assessment

2.1
Assessment in der Palliative Care: eine Übersicht

Wichtige Vorbemerkung

Das Wort „Assessment“ klingt modern und objektiv. In der Palliative Care haben wir es aber mit schwerkranken Menschen und ihren teils stark gestressten Angehörigen zu tun. Vieles bleibt trotz bester Absichten „im Nebel“.

• „Keep it short and simple“: Es geht darum, in komplexer Situation eine Übersicht (d.h. „managable proportions“) herzustellen. Problemlisten immer länger zu machen, ist keine Kunst und nicht das Ziel.
• Es ist von besonderer Bedeutung, das Assessment aus verschiedenen Perspektiven im interprofessionellen Team durchzuführen. Ebenso wichtig ist es aber auch, die Befragungen des Patienten und der Angehörigen im Team optimal zu strukturieren und zu koordinieren – wir besetzen wertvolle Lebenszeit mit unseren Befragungen!
• Wir interessieren uns bei der Erfassung von Problemen, Stress und Zielen immer für die Patienten und ihre Angehörigen.
• Kennzeichen des Assessment in der Palliative Care ist das Interesse an der Antwort auf die zentrale Frage: Woran leidet dieser Mensch?
• Dafür müssen wir uns ein Bild machen über: Wer ist dieser Mensch (mehr als: Was „hat“ dieser Mensch im Sinne der medizinischen Diagnosen)? Welche konkreten Probleme, Ängste und Sorgen gibt es, aber auch welche Ressourcen und Vorlieben des Patienten (Prinzipien der Salutogenese)?
• Dieses Assessment dient dann als gemeinsame Grundlage für die Formulierung der Erwartungen und die Planung des weiteren Vorgehens von Fachpersonen gemeinsam mit dem Patienten und seinen Angehörigen (Behandlungs- bzw. Betreuungsplan, „Wer macht was?“).

Was ist ein Assessment?

Assessment bedeutet Einschätzung oder Erfassen der Probleme und Herausforderungen der Situation aus Sicht des Patienten und/oder seiner Angehörigen. Das wichtigste „Tool“ hierfür ist das Zuhören. Eine thematische Strukturierung dieser Erfassung, die den Bedürfnissen der Betroffenen entspricht, ist beispielsweise die SENS-Struktur (siehe Anhang S. 170). Für spezifische Fragestellungen (bspw. Schmerz) kann der Einsatz von standardisierten Assessment-Instrumenten wichtig sein.

Was ist ein Assessment-Instrument?

Ein Assessment-Instrument besteht aus vorformulierten Items (Grössen), die in einer vorgegebenen strukturierten Art und Weise erfasst werden müssen mit dem Ziel, eine bestimmte Patientensituation möglichst präzise einzuschätzen und damit vergleichbar zu machen.

Welches Resultat gibt mir ein Assessment-Instrument?

Assessment-Instrumente können

• graduieren = messen einer Intensität (mittels visueller Analogskala [VAS], mittels numerischer Ratingskala [NRS] u.a.), z.B. die Schmerzintensität.
• kategorisieren = ist etwas erfüllt oder nicht (ja/nein), z.B. Kriterien für den neuropathischen Schmerz gemäss painDETECT (https://www.pain-detect.de).

Wann wird in der Palliative Care ein Assessment-Instrument eingesetzt?

Assessment-Instrumente sind in speziellen Situationen sinnvoll, nämlich um

• einen Verlauf messen zu können. Dies geschieht bspw. bei der Messung der Schmerzintensität oder der Intensität anderer Symptome mit der ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale) oder bei der Verlaufseinschätzung des Delirs mittels Delirium Observation Screening Scale (DOS).
• verborgene Symptome aufzudecken, über die in der Medizin wenig gesprochen wird, die für den Patienten aber sehr belastend sein können (z.B. Müdigkeit, Angst, Demoralisierung).
• den Patienten multidimensional zu erfassen, und zwar in seinen körperlichen, psychischen, sozialen und spirituellen Dimensionen.
• Syndrome zu diagnostizieren, die dem Nicht-Spezialisten nicht so geläufig sind (z.B. Delir, Depression, Angst).

Beachte

Nicht alles, was gezählt werden kann, zählt, und nicht alles, was zählt, kann gezählt werden. (Albert Einstein)

Bei allem Streben nach Erfassung, Einordnung, „Beweis“ und Dokumentation sollte ganz besonders in der Medizin am Lebensende diese Aussage berücksichtigt werden.

2.2
Durchführung des Assessments in der Palliative Care

Was ist das Ziel des Assessments in der Palliativsituation?

Gemäss der Definition von Palliative Care muss es das Bestreben sein, die Lebensqualität des Patienten und seiner Angehörigen zu verbessern und das Leiden zu lindern.

Um dieses Ziel zu erreichen, muss zuerst erfasst werden, was aktuell die Lebensqualität (von wem) beeinträchtigt, was das Leiden ausmacht und was dem Patienten und/oder den Angehörigen Sorge bereitet und zukünftig allenfalls die Lebensqualität beeinträchtigen könnte.

Dieses Ziel verfolgen wir mit einem umfassenden und multidimensionalen Assessment der Probleme und Ressourcen sowie der Erfassung des Versorgungs- und Unterstützungsbedarfs des Patienten und seines Umfeldes.

„Wie“ führe ich das Assessment in der Palliative Care durch?

Grundregel: „Sit down and listen!“

• Spreche langsam, frage vorsichtig und geduldig nach. Keine Mehrfachfragen stellen.
• Bei stark dyspnoischen Patienten: Deklariere früh, dass nur kurze Fragen gestellt werden. Anamnesezeit ggf. fraktionieren. Fremdanamnese erheben!
• Bei massiver Fatigue und/oder Dyspnoe: Stelle geschlossene Fragen, die mit „ja“ oder „nein“ bzw. Kopfnicken oder -schütteln beantwortet werden können. Achte auf nonverbale Zeichen der Erschöpfung (bspw. Kopf wegdrehen) sowie der kognitiven Störung (Wandern der Augen).
• Bei bewusstseinsgetrübten Patienten: Gehe immer davon aus, dass alle Äusserungen wahrgenommen werden.
• Sprich deine Gefühle/Wahrnehmungen an (Ich erlebe Sie entspannt oder Ich empfinde eine gespannte Stimmung etc.).
• Wesentliche Kommunikationspartner sind häufig die Angehörigen. Beginne immer beim Patienten, dann wechsele zu den Angehörigen und führe – ggf. nach klarem Ansprechen des Vorgehens – auch ein Angehörigengespräch ohne Beisein des Patienten.

Welche Struktur hat sich beim palliativen Assessment bewährt?

Das SENS-Modell (Symptome – Entscheidungsfindung – Netzwerk – Support) hat sich als umfassendes – sowohl multidimensionales als auch systemisches – Vorgehen bewährt (siehe SENS Pocket Card im Anhang, S. 170).

SENS ist ein patientenorientiertes Raster zur Erfassung und Therapieplanung bei chronisch fortschreitenden und/oder lebenslimitierenden Krankheiten. Damit sollen die aktuell für den Patienten am meisten belastenden Themenbereiche erfasst werden. Durch den partizipativen Ansatz soll die Selbstwirksamkeit des Patienten gestärkt werden. Die Inhalte der Palliative Care werden in einer einfachen und verständlichen Struktur dargestelIt. Das Ziel ist es, eine „Landkarte“ der Probleme, aber auch der Ressourcen der Patienten zu entwerfen.

 

SENS steht also für

• Symptom-Management
• Entscheidungsfindung und Erwartungen
• Netzwerkorganisation
• Support für das Umfeld (persönlich und fachlich)

Beachte

• Das SENS-Modell ist kein Assessment-Instrument, sondern eine strukturierte Vorgehensweise, die alle wesentlichen Aspekte des palliativen Assessments umfasst.
• Im SENS-Modell können Assessment-Instrumente wie die ESAS und weitere integriert werden.
• Das SENS-Modell kommt den Grundbedürfnissen des Palliativpatienten (Selbsthilfe, Selbstbestimmung, Sicherheit und Support) nach.

Was ist unter Symptom-Management zu verstehen?

Hier werden die aus Patientensicht belastendsten Symptome geschildert, und dies geschieht übergreifend aus allen vier Bereichen: körperlich, psychisch, sozial und spirituell.

Da das Symptom-Management („S“) die Antwort auf das Bedürfnis „Selbsthilfe“ ist, sollen hier auch Coping-Strategien (was war bisher hilfreich bei der Krankheitsbewältigung) und individuelle Ressourcen im Umgang mit dem jeweiligen Symptom erfasst werden.

Was thematisieren wir unter „Entscheidungsfindung“?

Das „E“ (für Entscheidungsfindung) nimmt das Grundbedürfnis der Selbstbestimmung auf und soll den Patienten unterstützen, seine Ziele – einschliesslich seiner Prioritäten – zu formulieren und einzuschätzen sowie einen Umsetzungsplan zu entwickeln (inkl. einen Plan, wenn das gewünschte Ziel nicht erreicht werden kann). Dieser Plan wird idealerweise gemäss den Schritten des „Rahmenkonzepts gesundheitliche Vorausplanung“ erstellt (siehe Kap. 7).

Weitere Inhalte zum „E“ sind die Diskussion der Erwartungen sowie Anliegen, aber auch Sorgen zum konkreten Thema „End-of-Life“.

 

Konkret wird mit dem Patienten Folgendes besprochen:

• Welche kurzfristigen Ziele gibt es? Was macht die individuelle Lebensqualität aktuell aus?
• Welche Erwartungen an die medizinischen Massnahmen...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 9.12.2019
• Verlagsort: Bern
• Sprache: deutsch
• Gewicht: 327 g
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Allgemeines / Lexika
• Schlagworte: Behandlungspfade • end of life care • Entscheidungspfade • Fachbuch • Geriatrie - Demenz - Palliativmedizin • Innere Medizin allgemein – Allgemeinmedizin • Lehrbuch • Palliative Care • Palliativmedizin • Praxisleitfaden • Sachbuch • Schwerkranke • Sterbende
• ISBN-10: 3-456-95879-X / 345695879X
• ISBN-13: 978-3-456-95879-8 / 9783456958798