MRT der Leber (eBook)

Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Therapieansätze

Frank Fischbach, Katharina Fischbach (Herausgeber)

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2016 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-199461-5 (ISBN)

Infos

<p><strong>Was gibt es Neues in der MR-Diagnostik der Leber und bei Leberinterventionen?</strong></p> <p>Die technische Weiterentwicklung und der Einsatz neuer leberspezifischer MR-Kontrastmittel rücken die Leber immer mehr in den Fokus der Radiologie. Dieser Bildatlas lässt Sie an dem Fortschritt teilhaben. Von der Sequenztechnik über die Patientenvorbereitung bis hin zur Bildinterpretation - das Wichtigste zur Leber-MRT finden Sie systematisch und praxisnah in diesem Buch zusammengefasst:</p> <ul> <li>MR-Bildgebungstechniken und Sequenzprotokolle</li> <li>MR-Bildcharakteristika hepatischer Läsionen (benigne und maligne)</li> <li>Sequenztypische Charakteristika hepatischer Läsionen</li> <li>Diagnostische und Therapeutische Leberinterventionen</li> </ul> <p>Profitieren Sie von den zahlreichen Bildern und festigen Sie Ihre Befundsicherheit. Behalten Sie den Überblick ohne dafür englischsprachige Originalarbeiten zusammenzutragen.</p> <p>Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.</p>

Inhalt

Frank Fischbach, Katharina Fischbach: MRT der Leber 1
Innentitel 4
Vorwort 6
Abkürzungen 7
Inhaltsverzeichnis 8
1 Grundlagen der MR-Bildgebung 0
Räumliche Zuordnung der Protonenspins 13
Ortskodierung in der Ebene 13
Schichtabgrenzung im 2D-Verfahren 13
Einzelschicht- und Multischichtverfahren 16
Schichtabgrenzung im 3D-Verfahren 16
Räumliche Auflösung, Messzeit und SNR 16
Bildmatrix und Schichtdicke 16
Interpolation der Daten 17
Mittelung der Daten 17
Gradienten-Echo-Sequenzen 19
Beschleunigung der „Datenakquisition 19
Single-Shot- und Partial-Fourier-Technik (Halfscan) 19
Echoplanare Bildgebung 19
Parallele Bildgebung 19
Bewegungskompensation 22
Allgemeine Hinweise zur verbesserten Bildqualität 23
Literatur 24
2 T1-gewichtete Bildgebung 26
Native Untersuchung 26
Sequenztyp und Datenauslese 26
Reduktion von Artefakten 29
Dynamische Untersuchung 29
Timing der Phasendynamik 32
Reduktion von Artefakten 34
Hepatozytenspezifische Spätphase 35
MR-Kontrastmittel 36
Leberspezifische Kontrastmittel 36
Sequenzprotokoll 39
Literatur 40
3 T2-gewichtete Bildgebung 43
Eigenschaften 43
Sequenztyp und „Datenauslese 43
Reduktion von Artefakten 43
Einsatz der Single-Shot-Technik 44
Literatur 45
4 Diffusionsgewichtete Bildgebung 47
Eigenschaften 47
Sequenztyp und „Daten„auslese 48
Grundlagen der Diffusion 48
Matrix, Bandbreite und chemische Verschiebung 49
Technik der diffusions„gewichteten Sequenz 49
ADC-Berechnung 52
Aussagekraft der ADC-Berechnung 52
Literatur 54
5 (Kavernöses) Hämangiom 0
T1-gewichtete Bildgebung 57
Native Bildgebung 57
Kontrastmitteldynamik 57
Spätphase 59
T2-gewichtete Bildgebung 59
Diffusionsbildgebung 59
Differenzialdiagnosen 60
Klinische Relevanz und aktuelle Therapieansätze 62
Bildbeispiele 63
Literatur 81
6 Fokale noduläre Hyperplasie 83
Epidemiologie 83
Ätiologie und Aufbau 83
T1-gewichtete Bildgebung 83
Native Bildgebung 83
Kontrastmitteldynamik 84
Spätphase 84
T2-gewichtete Bildgebung 86
Diffusionsbildgebung 86
Differenzialdiagnosen 87
Klinische Relevanz und aktuelle Therapieansätze 88
Bildbeispiele 89
Literatur 104
7 Hepatozelluläres Adenom 106
Epidemiologie 106
Ätiologie, Aufbau und Subtypen 106
Inflammatorisches Adenom 106
HNF-1?-inaktiviertes Adenom 106
?-Catenin-aktiviertes Adenom 106
Unklassifiziertes Adenom 107
T1-gewichtete Bildgebung 107
Native Bildgebung 107
Kontrastmitteldynamik 107
Spätphase 108
T2-gewichtete Bildgebung 109
Diffusionsbildgebung 109
Differenzialdiagnosen 109
Klinische Relevanz und aktuelle Therapieansätze 111
Bildbeispiele 113
Literatur 128
8 Hepatozelluläres Karzinom 130
Epidemiologie 130
Ätiologie und Aufbau des HCC und seiner Vorstufen 130
Zirrhose und „Regeneratknoten 130
Dysplastischer Knoten 130
Kleines HCC 131
Klassisches HCC 131
T1-gewichtete Bildgebung 131
Native Bildgebung 131
Kontrastmitteldynamik 133
Spätphase 135
T2-gewichtete Bildgebung 136
Diffusionsbildgebung 137
Differenzialdiagnosen 137
In der nicht zirrhotischen Leber 137
In der zirrhotischen Leber 138
Sicherung der Diagnose 141
Staging, Prognose und aktuelle Therapieansätze 141
BCLC-Stadieneinteilung 141
Bildbeispiele 144
Literatur 174
9 Cholangiozelluläres Karzinom 177
Epidemiologie 177
Ätiologie, Aufbau und Klassifikation 177
T1-gewichtete Bildgebung 179
Native Bildgebung 179
Kontrastmitteldynamik 179
Spätphase 180
T2-gewichtete Bildgebung 181
Diffusionsbildgebung 181
Differenzialdiagnosen 182
Staging, Prognose und aktuelle Therapieansätze 183
Bildbeispiele 185
Literatur 203
10 Hepatische Metastasen 205
Epidemiologie 205
Ätiologie und Aufbau 205
T1-gewichtete „Bildgebung 205
Native Bildgebung 205
Kontrastmitteldynamik 206
Spätphase 208
T2-gewichtete „Bildgebung 209
Diffusionsbildgebung 209
Differenzialdiagnosen 210
Staging, Prognose und aktuelle Therapieansätze 211
Bildbeispiele 213
Literatur 231
Sachverzeichnis 232

Textauszug

2 T1-gewichtete Bildgebung

2.1 Native Untersuchung

Gewebecharakterisierung Die T1w nativen Aufnahmen dienen der Gewebecharakterisierung hepatischer Läsionen. Die T1-Relaxationszeiten (1,5 T) von 600 ms (±133) entsprechen im Wesentlichen den Zeiten des gesunden Leberparenchyms ▶ [13]. Somit sind die meisten soliden hepatischen Raumforderungen eher isointens oder leicht hypointens im Vergleich zum Leberparenchym.

Ein perifokaler signalarmer Saum lässt eine Kapselbildung vermuten. Beinhalten Läsionen hyperintense Anteile, ist das häufig ein Hinweis auf eine Einblutung. Weiterhin können eine makroskopische Verfettung, vermehrte Glykogenspeicherungen oder paramagnetische Effekte durch Melanin- oder Kupferakkumulationen (u.a.) ebenfalls zu einem Signalanstieg der Läsionen führen ( ▶ Abb. 2.1).

Eigenschaften der nativen T1w Bildgebung.

Abb. 2.1 

Abb. 2.1a Metastase eines kolorekalen Karzinoms: homogen hypointenses Signal.

Abb. 2.1b Metastase eines malignen Melanoms: inhomogen hyperintenses Signal i.S. einer Melaninakkumulation.

Abb. 2.1c Regeneratknoten in zirrhotischer Leber: z.T. hyperintenses Signal i.S. regenerativer Veränderungen.

Abb. 2.1d Hepatozelluläres Karzinom (HCC): z.T. hyperintenses Signal i.S. einer intratumoralen Einblutung.

Abb. 2.1e HCC: isointense Läsion mit hypointensem Randsaum (*) i.S. einer Tumorkapsel.

Abb. 2.1f Steatotisches hepatisches Adenom: deutlicher Signalabfall in der opposed Phase i.S. einer ausgeprägten Leberzellverfettung.

2.1.1 Sequenztyp und Datenauslese

2D-GRE-Technik T1w Aufnahmen der Leber erfolgen in der Regel mittels einer zweidimensionalen Gradienten-Echo-Sequenz (GRE), die herstellerabhängig mit unterschiedlichen Akronymen bezeichnet wird:

• FLASH – Fast Low Angle Shot (Siemens Healthcare)

• T1 FFE – T1w Fast Field Echo (Philips GmbH)

• SPGR – Spoiled Gradient Echo (General Electrics)

Dieser Sequenztyp ist im Vergleich zu den klassischen Spin-Echo-Sequenzen, die in der Leberbildgebung für T2w Aufnahmen eingesetzt werden, deutlich schneller. Die Beschleunigung ist ein entscheidender Vorteil, da folglich ein axialer Schichtstapel innerhalb einer Atemanhaltepause akquiriert werden kann.

Geringerer T1-Kontrast Im Vergleich zur Spin-Echo-Bildgebung ist der mittels Gradienten-Echo-Sequenz erreichbare T1-Kontrast jedoch geringer ausgeprägt. Ursächlich ist ein zunehmender Signalverlust der Protonen durch die zeitlich schnelle Abfolge der Anregungsimpulse. Ist die TR kürzer als die T1-RZ des Gewebes treten Sättigungseffekte auf, da zunehmend Spins aus der longitudinalen Orientierung in den angeregten Zustand übergehen und somit für die folgenden Impulse nicht mehr ausreichend quermagnetisiert werden können. Zusätzlich enthält das ausgelesene Signal nicht nur Informationen der neu angeregten Quermagnetisierung, sondern auch Anteile der residuellen Quermagnetisierung vorausgegangener Anregungen. Diese sog. transversalen Kohärenzen oder stimulierten Echos induzieren einen zusätzlichen T2-Mischkontrast der Bilder.

Crusher-Gradienten Eine Möglichkeit, den T1-Kontrast wiederherzustellen ist der Einsatz von Spoilern oder Crusher-Gradienten. Diese dephasieren nach der Signalauslese die restliche transversale Magnetisierung mit dem Zweck, bei der folgenden Messung nur noch das Signal neu angeregter Längsmagnetisierung aufzuzeichnen ( ▶ Abb. 2.2).

Pulsschema: 2D-Gradienten-Echo-Technik.

Abb. 2.2 
1: Reduzierte Quermagnetisierung resonanter Protonenspins durch kurze und schwache Anregungsimpulse (Flipwinkel α).
2: Rephasierung der Spins durch eine Umpolung des Magnetfeldgradienten (Gradientenumkehr).
3: Zerstörung der residuellen Quermagnetisierung durch Crusher-Gradienten.
FID: Free Induction Decay.

Flipwinkel Grundsätzlich ist es möglich, die Messung des gesamten Lebervolumens auf 2–3 Volumenpakete und somit auf mehrere Atemkommandos zu verteilen. Da es sich bei der Messung um ein Multischichtverfahren handelt (s. Kap. ▶ 1.2.3), sollte die Repetitionszeit entsprechend der Schichtzahl und Pakete angepasst werden. Der ideale Flipwinkel für die maximale Signalausbeute bei der T1w 2D-GRE für ein Gewebe lässt sich als Ernst-Winkel [= cos–1(exp(–TR/T1)] berechnen. Mit weiter steigendem Flipwinkel nimmt das Signal wieder ab, der T1-Kontrast wird aber optimiert, da aufgrund der repetitiven Impulse mit einer TR kürzer als die T1-Relaxationszeit des Gewebes Sättigungsphänomene auftreten, die helfen, die verschiedenen Gewebe besser voneinander zu differenzieren.

2.1.2 In-Phase-/Opposed-Phase-Technik

Chemische Verschiebung Aufgrund der unterschiedlichen chemischen Einbindung der Protonen in die jeweiligen Moleküle ist die Präzessionsfrequenz der Spins im Fettgewebe etwas langsamer als in wasserhaltigem Gewebe (s. Kap. ▶ 1.7). Diese chemische Verschiebung wird in Hertz gemessen und ist abhängig von der Stärke des statischen Magnetfeldes. Der Frequenzunterschied und das externe Magnetfeld ändern sich dabei direkt proportional. Durch die langsamere Rotation der Fettprotonen entsteht nach der Anregung in der transversalen Ebene eine periodische Phasenverschiebung zwischen den Magnetisierungen. Der Unterschied beträgt bei 1,5 T ca. 220 Hz. Bei 3,0 T ist die Frequenzdifferenz doppelt so groß und liegt bei ca. 440 Hz.

Während der Echozeit, während der beide Magnetisierungen in die gleiche Richtung zeigen (in Phase), addiert sich die Signalintensität in Pixeln, in denen sowohl fett- als auch wasserhaltiges Gewebe vorhanden ist. Während der Echozeit, zu der beide Magnetisierungen in entgegengesetzte Richtungen zeigen (opposed Phase), subtrahiert sich die Signalintensität in den Pixeln. Bei 1,5 T tritt die erste opposed Phase (OP) nach 2,3 ms und die in Phase (IP) nach 4,6 ms, bei 3,0 T nach 1,1 ms (OP) und nach 2,2 ms (IP) auf ( ▶ Abb. 2.3).

Chemical Shift Imaging.

Abb. 2.3 
1: Unterschiedliche Präzession der Wasser- und Fettprotonen (Chemical Shift) mit einer Differenz von 220 Hz (1,5 T) führt zu einer Periode der Phasenverschiebung von 4,6 ms.
2: Summation der Signalintensitäten des Wasser- und Fettsignals zu den Echozeiten 2,3 ms und 4,6 ms (1,5 T) führt zum Signalverlust durch entgegengesetzte Phasenlage bei 2,3 ms (opposed Phase) oder zur Signalsteigerung durch parallele Phasenlage bei 4,6 ms (in Phase).

Nachweis intrazellulärer Verfettung Bei der T1w GRE-Sequenz lässt sich nun über die Wahl der Echozeiten dieses Phänomen zum Nachweis einer mikroskopischen (intrazellulären) Verfettung einsetzen ▶ [36]. Dabei wird die erste Echoauslese auf das technisch mögliche Minimum eingestellt. Das hat den Vorteil, dass nicht nur die Messzeit minimiert, sondern auch Artefakte reduziert werden, welche durch die zunehmende Dephasierung der Spins mit zunehmendem Abstand zwischen Anregung und Auslese entstehen.

Die den 2 Echos zugehörigen Bilddaten werden als separate Bildersets rekonstruiert. Aufgrund der zeitgleichen Akquisition kann keine Fehlregistrierung vorliegen und die anatomischen Details beider Sets sind deckungsgleich. Charakteristisch für die opposed Phase ist eine Signalauslöschung an den Grenzflächen in Form einer schwarzen...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 23.11.2016
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin
• Themenwelt: Medizinische Fachgebiete ► Radiologie / Bildgebende Verfahren ► Kernspintomographie (MRT)
• Themenwelt: Studium ► 2. Studienabschnitt (Klinik) ► Anamnese / Körperliche Untersuchung
• Schlagworte: diagnostische Intervention • hepatische Läsion • Kontrastmittel • Leber • Leberintervention • Leberpunktion • Lebertumor • MRT • sequenzprotokoll • Sequenzspektrum • therapeutische Intervention
• ISBN-10: 3-13-199461-4 / 3131994614
• ISBN-13: 978-3-13-199461-5 / 9783131994615