Schlaglicht Augenheilkunde: Entzündliche Erkrankungen (eBook)

Gerhard K. Lang, Gabriele E. Lang (Herausgeber)

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2016 | 1. Auflage
640 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-240319-2 (ISBN)

Infos

<p><strong>Tappen Sie nicht länger im Dunkeln!</strong></p> <p>Entzündliche Augenerkrankungen sind häufig gesehene Krankheitsbilder in der Praxis. Trotzdem sollten Sie sie nicht unterschätzen. Im schlimmsten Fall droht dem Patienten der Verlust seines Augenlichtes. Darum ist eine richtige Diagnose und Therapie unerlässlich.</p> <p>Kennen Sie die oftmals seltenen Ursachen entzündlicher Augenerkrankungen, die Sie bei der Differenzialdiagnose unbedingt beachten sollten? Dieser Band aus der erfolgreichen Reihe Schlaglicht Augenheilkunde konzentriert sich ausschließlich auf dieses wichtige Thema und liefert Ihnen umfassendes Expertenwissen.</p> <p>Machen Sie sich fit in Diagnostik und Therapie der verschiedenen Erkrankungen, wie Endophthalmitis, Entzündliches trockenes Auge, Immunreaktionen nach perforierender und lamellärer Keratoplastik, bakterielle und andere Formen der Keratitis, Uveitis, Neuritis nervi optici, Herpes simplex- und Herpes Zoster-Virus Infektionen, Okuläre Graft-versus-Host-Disease, Allergische Erkrankungen am Auge, Endokrine Orbitopathie und andere entzündliche Erkrankungen im Bereich der Orbita.</p> <p>Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.</p>

Inhalt

Vorwort 6
Anschriften 7
1 Endophtalmitis: Prävention und Therapie 23
Combined Meropenem and Linezolid as a Systemic Treatment for Postoperative Endophthalmitis 23
Introduction 24
Patients and Methods 24
Results 25
Discussion 28
Conflicts of Interest 28
Zur Evaluierung der lokalen Verträglichkeit von Antibiotika an der Augenoberfläche am praktischen Beispiel eines Aminoglykosides 30
Einleitung 31
Material und Methoden 31
Ergebnisse 32
Diskussion 36
Widmung 38
Interessenkonflikt 38
Fulminante postoperative Endophthalmitis durch Streptococcus pneumoniae 39
Patient 39
Ergebnisse und Verlauf 39
Diskussion 40
Schlussfolgerung 41
Interessenkonflikt 41
Endophthalmitis als schwere Komplikation der intravitrealen Medikamentengabe 41
Einleitung 42
Methoden 43
Ergebnisse 43
Diskussion 44
Fazit für die Praxis 45
Interessenkonflikt 45
Einfache Maßnahmen zur Prävention von Krankenhausinfektionen 47
Einleitung 47
Surveillance nosokomialer Infektionen 48
Strukturelle Voraussetzungen 49
Hygienemaßnahmen 49
Allgemeine und lokale Antibiotika Richtlinien 52
Fazit 53
Interessenkonflikt 54
Reduktion der postoperativen Endophthalmitisrate durch intrakamerale Cerfuroximgabe: Ergebnisse aus 5 Jahren Erfahrungen an der Universitäts-Augenklinik Tübingen 55
Einführung 56
Patienten und Methoden 57
Ergebnisse 57
Diskussion 59
Schlussfolgerung 60
Interessenkonflikt 61
Presentation and Outcome of a Cluster of Patients with Endogenous Endophthalmitis: A Case Series 62
Introduction 63
Patients and Methods 63
Results 63
Discussion 65
Conflict of Interest 66
Verlauf der postoperativen Endophthalmitis nach Kataraktchirurgie und intravitrealer operativer Medikamenteneingabe (IVOM) – eine 5-Jahres-Analyse 67
Einleitung 68
Methoden 68
Ergebnisse 68
Diskussion 70
Schlussfolgerung 72
Interessenkonflikt 73
2 Entzündliches trockenes Auge: Diagnostik und Therapie 76
Das okuläre Surfactant-System und dessen Rolle bei entzündlichen Erkrankungen der Augenoberfläche 76
Einleitung 76
Humane-Surfactant-Proteine 77
Das okuläre Surfactant-System 78
Zusammenfassung 80
Perspektiven 81
Widmung 82
Erhebungsbogen zur Anamnese und Diagnostik des trockenen Auges 84
Einleitung 85
Material und Methoden 85
Diskussion 89
Fazit 91
Interessenkonflikt 91
Antientzündliche Therapie beim Trockenen Auge 92
Pathogenese des Trockenen Auges 93
Immunpathogenese des Trockenen Auges 93
Therapeutische Ansatzpunkte 94
Topische Applikation von Steroiden 94
Ciclosporin A 95
Antibiotika 95
Omega-3- und -6-Fettsäuren 95
Serumaugentropfen 96
Inhibition der Lymphangiogenese als neue Therapieoptionen 96
Induktion regulatorischer T-Zellen – ein Blick in die Zukunft 96
Schlussfolgerungen 96
Interessenkonflikt 96
Ciclosporin A 0,05% Augentropfen zur Therapie der Keratokonjunktivitis sicca 98
Einleitung 99
Patienten und Methoden 99
Ergebnisse 101
Diskussion 103
Interessenkonflikt 104
Das okuläre vernarbende Pemphigoid – aktuelle Aspekte zu Klinik und Therapie einer problematischen Erkrankung 106
Einführung 106
Pathophysiologie 107
Klinische Aspekte 107
Therapie 109
Interessenkonflikt 113
3 Immunreaktion nach lamellärer und perforierender Keratoplastik: Prävention und Therapie 117
Immunreaktionen im Zeitalter der lamellären Hornhauttransplantation: Mission completed? 117
Immunreaktionen nach Femtosekunden- und Excimerlaser-Keratoplastik 119
Einleitung 119
Fazit für die Praxis 121
Interessenkonflikt 121
Immunreaktionen nach DMEK, DSAEK und DALK 123
Keratoplastik bei Hornhautendothelerkrankungen heute 123
Immunreaktionen nach DMEK und DSAEK 124
Big-Bubble-DALK beim Keratokonus: keine endotheliale Immunreaktion mehr 125
DMEK und DSAEK bei Transplantatversagen nach Immunreaktion bei perforierender Keratoplastik 126
Therapie und Prävention der& nbsp
Fazit für die Praxis 128
Interessenkonflikt 128
Antiangiogene Präkonditionierung vor Keratoplastik 129
Einleitung 129
Korneale Häm- und Lymphangiogenese als Risikofaktoren für eine endotheliale Immunreaktion nach Keratoplastik 131
Indikation zur antiangiogenen Therapie im Kontext der Hornhauttransplantation 131
Praktisches Vorgehen bei Hochrisikopatienten 132
Tertiäre Prävention im Rahmen der perforierenden Hochrisiko-Keratoplastik 132
Fazit für die Praxis 133
Förderung 133
Interessenkonflikt 133
Aktueller Stand der lokalen und systemischen Immunsuppression nach Keratoplastik 134
Einleitung – Grundlagen 135
Neue immunologische Aspekte der Abstoßungsreaktion 136
Prophylaxe und Therapie der Immunreaktion bei der pKPL 138
Prophylaxe und Therapie der Immunreaktion bei den lamellierenden Keratoplastiken 140
Schlussfolgerung 140
Interessenkonflikt 141
Histopathologische Untersuchung von retrokornealen Membranen bei irreversiblem Transplantatversagen 142
Einleitung 143
Patienten/Methoden und Material 143
Ergebnisse 143
Diskussion 144
Widmung 145
Interessenkonflikt 145
4 Antientzündliche Therapie: Steroide und mehr 148
Therapiestrategien bei nicht infektiösen entzündlichen Augenerkrankungen – Wann sollte welche systemische Therapie begonnen werden? 148
Einleitung 148
Inzidenz 148
Topische Therapie 148
Indikationen zur systemischen nicht steroidalen immunsuppressiven Therapie 148
Therapie 149
Medikamente 151
Zusammenfassung 156
Efficacy of Infliximab Therapy in Two Patients with Sympathetic Ophthalmia 158
Background 158
History and Signs 158
Therapy and Outcome 158
Discussion 159
Conflict of Interest 159
Zykloplegie per Bindehaut-Medikamenten-Insert – Vergleich zu etablierten Verfahren 160
Einleitung 161
Patienten/Material und Methoden 161
Ergebnisse 162
Diskussion 162
Schlussfolgerung 163
Danksagung 163
Interessenkonflikt 163
Antimikrobielles Crosslinking der Hornhaut zur Vermeidung der Keratoplastik à chaud: retrospektive Fallserie 164
Einleitung 165
Patienten und Methoden 166
Ergebnisse 168
Diskussion 169
Schlussfolgerung 171
Interessenkonflikt 171
5 Bakterielle und andere Formen der Keratitis 174
Schwere sekundäre Skleritis nach Pseudomonas aeruginosa-bedingtem Hornhautulkus 174
Hintergrund 174
Anamnese und Befund 174
Therapie und Verlauf 174
Schlussfolgerung 176
Widmung 176
Interessenkonflikt 176
Augenentzündungen bei entzündlichen Systemerkrankungen: Keratitis 177
Einleitung 177
Differenzialdiagnose von Keratitiden: Überblick 178
Differenzialdiagnose zentraler ulzerativer Keratitiden 178
Differenzialdiagnose nicht ulzerativer Keratitiden 178
Differenzialdiagnose der peripheren ulzerativen Keratitis 179
Periphere ulzerative Keratitiden bei Patienten mit systemischen Grunderkrankungen 179
Therapie der peripheren ulzerativen Keratitis 180
Keratitis bei dermatologischen Autoimmunerkrankungen 181
Autoimmun-vermittelte Erkrankungen des Tränensystems 181
Fazit für die Praxis 182
Interessenkonflikt 182
Infektiöse Keratitis nach LASIK – aktueller Stand und Literaturübersicht 183
Einleitung 184
Unilaterale Post-LASIK-Keratitis 184
Bilaterale Post-LASIK-Keratitis 189
Seltene Erreger einer Post-LASIK-Keratitis 189
Fazit 189
Interessenkonflikt 190
Bakterielles Spektrum der kontaktlinsenassoziierten Keratitis 191
Einleitung 192
Material und Methoden 192
Ergebnisse 193
Diskussion 195
Schlussfolgerung 197
Interessenkonflikt 197
Corneal Cross-Linking as Supplementary Treatment Option in Melting Keratitis: A Case Series 198
Introduction 199
Patients and Methods 199
Results 199
Case 1 200
Case 2 200
Case 3 201
Case 4 201
Case 5 201
Case 6 202
Discussion 202
Conflict of Interest 203
Die Akanthamöbenkeratitis – ein seltenes und oft spät diagnostiziertes Chamäleon 204
Einleitung 204
Epidemiologie 205
Biologie und Klassifikation der Akanthamöben 205
Akanthamöbenkeratitis 205
Klinische Symptome 206
Diagnostik der Akanthamöbenkeratitis 207
Therapie der Akanthamöbenkeratitis 208
Fazit für die Praxis 211
Interessenkonflikt 211
Bakterielle Konjunktivitis – Update zu Diagnose und Therapie 214
  214
Diagnostik bei bakterieller Konjunktivitis 215
Therapie der akuten bakteriellen Konjunktivitis 216
Wahl des Antibiotikums 216
Bakteriostatische Antibiotika 216
Bakterizide Antibiotika 217
Konjunktivitis und bakterielle Resistenz 217
Empfehlung für die Behandlung einer akuten bakteriellen Konjunktivitis 217
Therapie der Chlamydienkonjunktivitis 218
Interessenkonflikt 218
Okuläre Beteiligung bei Stevens-Johnson-Syndrom und Toxisch epidermaler Nekrolyse 219
Definition und Einteilung 220
Diagnostische Maßnahmen 220
Epidemiologie 221
Ätiologie 221
Pathophysiologie und Genetik 221
Augenbeteiligung 222
Therapie 223
Chirurgische Maßnahmen im Bereich der Augen 224
Interessenkonflikt 225
Sterile Keratitis 226
Abkürzungen 226
Klinik 227
Diagnostisches Vorgehen 228
Diagnosesicherung 229
Therapeutisches Vorgehen 232
Prognose 236
Interessenkonflikt 236
Gigantopapilläre Konjunktivitis 237
Einleitung 237
Klinik 237
Epidemiologie 238
Risikofaktoren 238
Forschungsansätze 239
Therapie der GPC 239
Interessenkonflikt 239
In-vivo-Konfokalmikroskopie in der Diagnose des okulären Schleimhautpemphigoids 241
Hintergrund 241
Patienten 242
Material und Methoden 242
Ergebnisse 244
Diskussion 244
Schlussfolgerung 245
Interessenkonflikt 245
Keratomykose – Therapiestandards und aktuelle Entwicklungen 247
Einleitung 247
Diagnostik 247
Therapie 252
Interessenkonflikt 256
Hornhautulzera bei systemischen Autoimmunerkrankungen 260
Einleitung 260
Patienten 261
Ergebnisse 261
Diskussion 261
Interessenkonflikt 263
6 Chirurgie in Augen mit und nach intraokulärer Entzündungen 266
Ergebnisse nach Kataraktchirurgie bei Patienten mit Behçet-Erkrankung 266
Einleitung 266
Patienten und Methoden 267
Ergebnisse 268
Diskussion 269
Interessenkonflikt 270
Seclusio pupillae, Cataracta complicata bei chronisch rezidivierender Panuveitis: Kombinations-OP aus Synechiolyse, Pupilloplastik, Katarakt-OP und intravitrealem Dexamethason-Implantat 272
Einleitung 272
Patienten/Material und Methoden 272
Ergebnisse 273
Schlussfolgerung 273
Interessenkonflikt 273
7 Endokrine Orbitapathie und andere entzündliche Erkrankungen im Bereich der Orbita 276
Aspergillosis: An Unusual Case of Orbital Apex Syndrome 276
Background 276
History and signs 276
Therapy and outcome 276
Conclusion 276
Conflict of Interest 277
Therapie der Aktinomykose der ableitenden Tränenwege 278
Einleitung 278
Kanalikulitis 279
Aktinomyzeten 282
Diagnostik 283
Therapie 284
Fazit für die Praxis 284
Widmung 284
Interessenkonflikt 284
Idiopathische orbitale Entzündung im Kindesalter – Fallbericht und Literaturreview 286
Einleitung 287
Methode: Fallbericht und Literaturreview 287
Diskussion 288
Interessenkonflikt 290
Idiopathische nicht spezifische orbitale Entzündung: anatomische Klassifikation und Therapieoptionen 292
Hintergrund 293
Patienten und Methoden 293
Ergebnisse 293
Zusammenfassung der Therapieergebnisse 294
Diskussion 295
Interessenkonflikt 297
Operative Therapie eines perforierten Sklerastaphyloms bei Wegenerscher Granulomatose 298
Interessenkonflikt 299
Diagnose und Therapie der Skleritis bei entzündlichen Systemerkrankungen 299
Hintergrund 300
Ursache von Skleritiden 300
Anteriore Skleritis 301
Posteriore Skleritis 302
Komplikationen 302
Diagnostik 302
Medikamentöse Therapie 304
Chirurgische Therapie 304
Zusammenfassung 304
Danksagung 304
Interessenkonflikt 304
Endokrine Orbitopathie 306
Pathogenetische und epidemiologische Aspekte 307
Klinische Symptome der EO 307
Klinische Untersuchung der EO 307
Therapie 308
Schilddrüsenfunktion und Risikofaktoren für den Verlauf der EO 311
Fazit für die Praxis 312
Interessenkonflikt 313
Idiopathische entzündliche Orbitopathie 314
Abkürzungen 314
Terminologie 314
Epidemiologie 315
Klassifikation 315
Pathogenese 315
Klinische Manifestation 316
Differenzialdiagnosen 317
Diagnostisches Vorgehen 320
Therapeutisches Vorgehen 323
Zusammenfassung 325
Morbus Horton (Arteriitis temporalis, Riesenzellarteriitis): Klinik, Diagnostik, Histologie, Therapie 326
Einleitung 327
Patienten 327
Ergebnisse 328
Diskussion 333
Interessenkonflikt 334
Scleritis after Proton Therapy in Uveal Melanoma 336
Introduction 336
Case Reports 336
Discussion 339
Conflict of Interest 339
Ocular cANCA-Positive Vasculitis: a Case Report 340
Background 340
History and Signs 340
Therapy and Outcome 340
Conclusion 341
Conflict of Interest 341
Kombinierte Idiopathische Orbitale Entzündung und Endokrine Orbitopathie 342
Hintergrund 342
Anamnese und Befund 342
Therapie und Verlauf 342
Schlussfolgerung 343
Interessenkonflikt 344
Okuläre Myopathien und Autoimmunität 344
Endokrine Orbitopathie 344
Idiopathische orbitale Entzündung 350
Granulomatose mit Polyangiitis – Morbus Wegener 353
Myasthenie 354
Begutachtung und okuläre Myopathien 357
Interessenkonflikt 357
Episkleritis und Skleritis 358
Einleitung 358
Diagnostik 360
Therapie 364
Prognose 365
Perspektiven 366
Interessenkonflikt 366
8 Differentialdiagnose und Therapie der Uveitis 369
Intermediäre Uveitis als „Erstsymptom“ einer Multiplen Sklerose 369
Anamnese 369
Befund 369
Verlauf 369
Diskussion 370
Fazit für die Praxis 371
Interessenkonflikt 371
Masquerade-Syndrom bei Sarkoidose 372
Hintergrund 372
Fallbeschreibung 372
Therapie und Verlauf 372
Diskussion 373
Interessenkonflikt 374
Granulomatous Uveitis and Congenital Cataract: A Rare Association 374
Background 375
Patients and Methods 375
Discussion 376
Conflict of interest 377
Diagnostik und Therapie der Herpesvirus-assoziierten Uveitis 377
Hintergrund 378
Anteriore Herpesvirus-assoziierte Uveitis 378
Posteriore Herpesvirus-assoziierte Uveitis 379
Interessenkonflikt 383
Kortikosteroidtherapie und sekundäre Augeninnendruckerhöhung bei Fuchs-Heterochromiezyklitis und idiopathischer chronischer anteriorer Uveitis 384
Einleitung 385
Methode 385
Ergebnisse 386
Diskussion 388
Interessenkonflikt 389
Kammerwasseranalyse in der Diagnostik intraokularer Entzündungen 390
Einleitung 390
Indikationen zur invasiven Diagnostik 390
Intraokulare Antikörperbildung 391
Antikörperbestimmung: „Goldmann-Witmer-Koeffizient“ (GWC) 391
Polymerasekettenreaktion (PCR) 391
Zytologie und zelluläre Infiltration im Kammerwasser bei intraokularer Entzündung 392
Antigenspezifische T-Lymphozyten im Kammerwasser 392
Zytokinanalyse 392
Vorderkammerpunktion (technische Aspekte) 392
Überlegungen zum Zeitpunkt einer diagnostischen Punktion und zur Aufteilung der Proben 393
Immunstatus des Patienten 393
Aufteilung des Kammerwassers bei mehreren Analysetechniken 393
Indikationsspektrum der Kammerwasserdiagnostik 393
Weitere Entwicklungen 396
Widmung 396
Interessenkonflikt 396
Differenzialdiagnose der infektiösen posterioren Uveitis 398
Einleitung 399
Pathophysiologischer Hintergrund 399
Klinische Einordnung und Verlauf 399
Spezifische Krankheitsbilder 401
Interessenkonflikt 403
Syphilisassoziierte Uveitis in der Schweiz 404
Hintergrund 405
Kasuistik 405
Diskussion 407
Interessenkonflikt 408
Indocyanine Green Angiography Findings in Acute Retinal Necrosis Syndrome 409
Background 409
Patients and Methods 409
Discussion 410
Conflict of Interest 411
Immune Recovery Uveitis Occurring after Chemotherapy and Ocular CMV Infection in Chronic Lymphatic Leukaemia 412
Introduction 412
History and signs 412
Therapy and outcome 412
Discussion 412
Conflict of Interest 413
Exsudative Netzhautablösung und RPE-Abhebung bei ANCA-positiver Glomerulonephritis (Rapid progressive Glomerulonephritis Typ III) 414
Hintergrund 414
Anamnese und Befund 414
Therapie und Verlauf 414
Diskussion 415
Interessenkonflikt 415
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome Manifestations and Diagnosis 416
Introduction 416
Case 1 416
Case 2 417
Discussion 419
Conflict of Interest 420
Choroidale Neovaskularisation bei einer Patientin mit „punctate inner choroidopathy“ (PIC) 421
Einleitung 421
Anamnese 421
Befunde 421
Diagnose und Verlauf 421
Diskussion 421
Fazit 423
Interessenkonflikt 423
Classification of Choroiditis Based on Inflammatory Lesion Process rather than Fundus Appearance: Enhanced Comprehension through the ICGA Concepts of the Iceberg and Jellyfish Effects 424
Introduction 425
Why is the Term „White Dot Syndromes” (WDS) Inadequate, Useless and Obsolete? 425
Indocyanine Green Angiography (ICGA), an Indispensable Investigational Tool for the Appraisal of Choroidal Inflammation 426
Iceberg, Submarine and Jellyfish Concepts (for Better Appraisal and Comprehension of Choroiditis) 430
Conclusion 432
Conflict of Interest 432
Indocyanine-Green Angiography Findings in Susac’s Syndrome 434
Conflict of Interest 436
Total Macular Atrophy in Subacute Sclerosing Panencephalitis 436
Conflict of Interest 438
Sympathische Ophthalmie nach Pars-plana-Vitrektomie 439
Interessenkonflikt 440
Therapierefraktäre Uveitis – Weniger Kortikosteroid durch Anti-TNF-Therapie 440
Einleitung 440
Entzündungen deutlich zurückgegangen 441
Reduktion der immunsuppressiven Medikamente meist 50% 441
Rückfälle 441
Inflammatorische choroidale Neovaskularisationen 442
Einleitung 442
Infektiöse Ursachen einer inflammatorischen CNV 443
Multifokale Choroiditis (MFC) 444
Morbus Behçet 447
Therapie 448
Diskussion 448
Schlussfolgerung 449
Interessenkonflikt 449
Vom Risiko, die Diagnose einer Arteriitis temporalis zu versäumen 450
Einleitung 451
Fall 1 451
Fall 2 452
Diskussion 452
Danksagung 454
Interessenkonflikt 454
Giant Cell Arteritis Causing Retinal and Posterior Carotid Circulation Strokes 455
Introduction 455
Case Report 455
Discussion 455
Conflict of Interest 456
Posteriore Uveitis: Teil 1: Diagnostik und Grundkonzepte der Therapie 456
Grundsätzliche Überlegungen für alle posterioren Uveitiden 457
Augenärztliche Diagnostik 459
Ausschluss von assoziierten Erkrankungen 461
Therapeutisches Vorgehen/Grundkonzepte 463
Management von Komplikationen 464
Interessenkonflikt 465
Posteriore Uveitis: Teil 2: Die unterschiedlichen Krankheitsbilder 465
Infektionen 466
White-Dot-Syndrome 470
Vaskulitiden 475
Sonstige Formen der posterioren Uveitis 477
Interessenkonflikt 481
Leitlinie des Berufsverbands der Augenärzte Deutschlands e.V. und der Deutschen Ophthalomologischen Gesellschaft 482
Uveitis intermedia 482
Definition (Standardization of uveitis nomenclature working group ) (s. LL 14 Tab. 2a) 482
Epidemiologie 482
Differenzialdiagnosen (DD)/Sonderformen 483
Prognose 483
Ziele der augenärztlichen Diagnostik und Therapie 483
Vorgehen 483
Verlaufsformen 484
Therapie 484
Ambulant/Stationär 485
Kontrollintervalle 486
Methodik 486
Redaktionskomitee 486
Interessenkonflikt 486
Retinochoroiditis Toxoplasmotica Initially Presenting as Branch Retinal Vein Occlusion 489
Introduction 489
Case Report 489
Discussion 490
Conflict of Interest 492
9 Neuritis nervi optici: Diagnostik und Therapie 494
Extraconal Orbital Sarcoidosis: An Unusual Cause of Optic Neuropathy 494
Background 494
History and signs 494
Therapy and outcome 494
Conclusion 494
Conflict of Interests 495
Optikusneuropathie mit konzentrischer Gesichtsfeldeinengung nach lebensbedrohlicher H1N1-Influenza 496
Hintergrund 496
Kasuistik 496
Diskussion 496
Fazit für die Praxis 497
Interessenkonflikt 497
Die Neuritis nervi optici 498
Epidemiologie 499
Ätiologie 499
Klinische Zeichen und Befunde 500
Optische Kohärenztomografie (OCT) 501
MS-assoziierte NNO 502
Neuromyelitis optica (Dévic-Erkrankung) 503
NNO bei Sarkoidose 503
NNO bei Borreliose 504
NNO bei Kindern 504
Zusammenfassung 504
Danksagung 505
Interessenkonflikt 505
10 Augenbeteiligung bei Herpes simplex- und Herpes Zoster-Virus 508
Augenentzündungen durch Herpes-simplex-Virus und Varicella-/Zoster-Virus 508
Klinik des Zoster Ophthalmicus 509
Einleitung 509
Interessenkonflikt 513
Hautbeteiligung bei Zoster 515
Einleitung 515
Klinik 516
Differenzialdiagnose 516
Komplikationen 516
Zoster im Kopfbereich 516
Zosterassoziierte Schmerzen 517
Therapie 517
Prävention durch Impfung 518
Interessenkonflikt 518
Postzosterische Neuralgie 519
Definition und Klinik der postzosterischen Neuralgie 520
Pathophysiologie neuropathischer Schmerzen 521
Therapie der postzosterischen Neuralgie 521
Therapie der PZN 522
Zusammenfassung 524
Interessenkonflikt 524
Herpes-simplex-Keratitis. Ein kurzer Überblick zur aktuellen Therapie 525
Einleitung 525
Methodik 526
Ergebnisse und Diskussion 526
Interessenkonflikt 528
Amnionmembrantransplantation bei herpetischen Hornhautinfektionen 531
Historischer Rückblick der Amionmembrantransplantation (AMT) in der Ophthalmologie 531
Gewinnung und Präparation der gefrierkonservierten AM 531
Einfluss der Konservierungsmethode auf die AM 532
Allgemeine Wirkmechanismen der AM 532
Spezielle biologische Effekte der AM bei herpetischen Hornhautinfektionen 533
Chirurgisches Vorgehen bei der Amnionmembrantransplantation (AMT) 534
Keratoplastik und AMT 535
AMT bei der herpetischen stromalen Keratitis 535
AMT bei neurotropher Keratopathie 536
Schlussfolgerung 536
Interessenkonflikt 536
Perforierende Keratoplastik bei Hornhautinfektionen durch Herpes-simplex-Virus und Varizella-zoster-Virus 539
Einleitung 539
Herpes-simplex-Virus-Keratitis 539
Varizella-zoster-Virus-Keratitis 540
Keratoplastik bei chronisch rezidivierender Herpes-simplex-Virus-Keratitis 540
Keratoplastik bei chronisch rezidivierender Varizella-Zoster-Virus-Keratitis 541
HLA- und Minor-Matchingstrategien 541
Medikamentöse Vor- und Nachbehandlung mit Virustatika 541
Verhinderung von Abstoßungsreaktionen durch systemische und topische Immunsuppressiva 542
Erkennen und Behandeln von Komplikationen 543
Zusammenfassung 545
Interessenkonflikt 545
Keratitis durch Herpes-simplex- und Varizella-zoster-Virus-Infektion 547
Abkürzungen 547
Herpes-simplex-Keratitis 547
Varizella-zoster-Keratitis 553
Interessenkonflikt 557
Isolierte, komplette einseitige Ptose durch eine Varizella-Zoster-Virus-Infektion 558
Hintergrund 558
Anamnese und Befund 558
Therapie und Verlauf 558
Schlussfolgerungen 559
Interessenkonflikt 559
Das Chamäleon der Keratitis herpetischer Genese – Diagnose und Therapie 560
Einleitung 560
Primärinfektion, Latenz und Rezidiv 560
Diagnose der Keratitis herpetischer Genese 561
Klassifikation der Keratitis herpetischer Genese 561
Therapie der verschiedenen Ausprägungen der Keratitis herpetischer Genese 564
Fazit für die Praxis 567
Interessenkonflikt 568
11 Okuläre Graf versus Host Disease (oGvHD): Diagnostik und Therapie 571
Methotrexat-Therapie bei schwerer chronischer okulärer Graft versus Host Disease (GvHD) 571
Précis 571
Hintergrund 571
Fall 1 571
Fall 2 572
Schlussfolgerungen 572
Interessenkonflikt 572
Allogene Blutstammzelltransplantation – ein Überblick 573
Einleitung 573
Geschichte der Stammzelltransplantation 574
Graft-versus-Tumor-Effekt 575
Konditionierung 575
Alter, Komorbidität und Stammzelltransplantation 576
Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (graft-versus-host-disease, GvHD) 576
Akute Graft-versus-Host-Erkrankung (GvHD) 577
Chronische GvHD 577
Ophthalmologische Komplikationen nach allogener Stammzelltransplantation 578
Zusammenfassung 578
Interessenkonflikt 578
Klinik der okulären Graft-versus-Host Disease 580
Einleitung 580
Okuläre Graft-versus-Host Disease (GvHD) 581
Symptome der okulären GvHD 581
Klinische Zeichen der okulären GvHD 581
Diagnose und Staging 583
Differenzialdiagnose der okulären GvHD 583
Prognose 584
Fazit 584
Danksagung 584
Acknowledgement 584
Interessenkonflikt 584
Nicht invasive Diagnostik der okulären Graft-versus-Host-Erkrankung 586
Einleitung 586
Etablierte Verfahren 587
Neue, noch nicht in Bezug auf die okuläre GvHD evaluierte Verfahren 588
Bildgebung 590
Zusammenfassung 590
Danksagung 591
Acknowledgement 591
Interessenkonflikt 591
Therapie der okulären Graft-versus-Host-Erkrankung 593
Einleitung 593
Lokale Therapie 594
Systemische Therapie 596
Operative Therapie 596
Prophylaxe der okulären GvHD 597
Zusammenfassung/Fazit 597
Danksagung 598
Acknowledgement 598
Interessenkonflikt 598
Versorgungsstrukturen der okulären Graft-versus-Host Disease in Deutschland 600
Einleitung 601
Material/Methoden 601
Ergebnisse 601
Diskussion 602
Schlussfolgerungen 602
Danksagung 604
Acknowledgement 604
Interessenkonflikt 604
12 Allergische Erkrankungen am Auge 606
Grundlagen allergischer Erkrankungen der Augenoberfläche und aktuelle medikamentöse Therapiekonzepte 606
Einleitung 606
Allgemeine Pathologie der okulären Allergie 607
Aktuelle medikamentöse Therapieansätze 609
Danksagung 611
Interessenkonflikt 611
Die saisonale und perenniale allergische Rhinokonjunktivitis 613
Einleitung und Definition 614
Epidemiologie 614
Pathogenese und Risikofaktoren 615
Klinisches Erscheinungsbild 616
Therapie 618
Fazit für den klinischen Alltag 621
Interessenkonflikt 622
Keratoconjunctivitis vernalis 623
Epidemiologische Daten und Symptomatik 624
Pathophysiologische Besonderheiten 624
Diagnostik 626
Klinisches Bild 627
Komplikationen 628
Therapie 628
Prognose 630
Interessenkonflikt 630
Atopische Keratokonjunktivitis 632
Einleitung 632
Ätiologie und Pathogenese 632
Klinik 632
Diagnose 634
Differenzialdiagnose 634
Therapie 635
Prävention 636
Zusammenfassung 636
Interessenkonflikt 636

Textauszug

1 Endophalmitis: Prävention und Therapie

1.1 Combined Meropenem and Linezolid as a Systemic Treatment for Postoperative Endophthalmitis

Systemische Kombinationstherapie mit Meropenem und Linezolid zur Behandlung von postoperativen Endophthalmitiden

C. Tappeiner¹, K. Schuerch¹, D. Goldblum¹², S. Zimmerli³, J. C. Fleischhauer¹, B. E. Frueh¹

¹ Department of Ophthalmology, Inselspital, University Hospital, Bern, Switzerland

² Department of Ophthalmology, University Hospital, Basel, Switzerland

³ Institute for Infectious Diseases, University of Bern, Bern, Switzerland

Zusammenfassung

Ziel: Evaluierung einer systemischen Kombinationstherapie mit Meropenem und Linezolid zur Behandlung von postoperativen Endophthalmitiden.

Methoden: Retrospektive Analyse der Endophthalmitistherapie mit systemischem Meropenem und Linezolid verglichen mit konventioneller Antibiotikatherapie zur Beurteilung von Therapieerfolg und Nebenwirkungen.

Ergebnisse: 26 Patienten mit unilateraler post-operativer Endophthalmitis mit einer systemischen Kombinationstherapie aus Meropenem (2 g 3 ×/Tag, durchschnittliche Therapiedauer von 5,5 Tagen) und Linezolid (600 mg 2 ×/Tag, durchschnittliche Therapiedauer von 8,9 Tagen) (Gruppe 1, Nachbeobachtungszeit 140 Tage) wurden in die Studie eingeschlossen und mit 45 Patienten verglichen, welche bei postoperativer Endophthalmitis mit konventionellen Antibiotika behandelt wurden (Gruppe 2, Nachbeobachtungszeit 320 Tage). In Gruppe 1 erhielten 69,2% der Augen zusätzlich intravitreal Amikazin und Vancomycin (vs. 24,4% in Gruppe 2; p < 0,001), bei 92,3% der Augen wurde eine Vitrektomie durchgeführt (vs. 68,9% in Gruppe 2; p = 0,047). Von der Erstuntersuchung bis zum Ende der Nachbeobachtungszeit verbesserte sich der Visus in Gruppe 1 von 1,76 auf 0,91 logMar (p = 0,0001) und in Gruppe 2 von 1,83 auf 0,90 logMar (p < 0,0001), ohne signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen (p > 0,05). Okuläre Komplikationen wurden in 34,6% der Augen in Gruppe 1 gefunden (vs. 37,8% in Gruppe 2; p > 0,05). Nebenwirkungen ereigneten sich signifikant häufiger in Gruppe 1 (26,9% vs. 4,4% in Gruppe 2; p = 0,02).

Schlussfolgerung: Trotz der bekannten besseren Penetration durch die Blut-Augen-Schranke und des breiteren antibakteriellen Spektrums von Meropenem und Linezolid wurde in der vorliegenden Studie kein Vorteil im Endresultat, jedoch deutlich höhere Kosten und eine höhere Nebenwirkungsrate mit dieser Kombinationstherapie gefunden.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to evaluate the antibiotic treatment of postoperative endophthalmitis with combined systemic meropenem and linezolid.

Methods: A retrospective analysis of endophthalmitis treated with systemic meropenem and linezolid compared to conventional systemic antibiotics by evaluation of outcome and adverse effects was carried out.

Results: 26 patients with unilateral postoperative endophthalmitis with a systemic combination regimen of meropenem (2 g TID, mean duration of treatment 5.5 days) and linezolid (600 mg BID, mean duration of treatment 8.9 days) (group 1, mean follow-up time 140 days) were included in this study and compared to 45 postoperative endophthalmitis patients treated with conventional systemic antibiotics (group 2; mean follow-up time 320 days). In group 1, 69.2% of eyes additionally received intravitreal amikacin and vancomycin (vs. 24.4% in group 2; p < 0.001), in 92.3% pars plana vitrectomy was performed (vs. 68.9% in group 2, p = 0.047). Mean best corrected visual acuity improved from a baseline of 1.76 logMar for group 1 and 1.83 logMar for group 2 to 0.91 logMar (p = 0.0001) and 0.90 logMar (p < 0.0001), respectively, at the end of the follow-up, revealing no significant differences between the two groups at any time point (p > 0.05). Ocular complications were observed in 34.6% of eyes in group 1 (vs. 37.8% in group 2; p > 0.05). Adverse drug effects occurred significantly more frequently in group 1 (26.9% vs. 4.4% p = 0.02).

Conclusion:In spite of the reported better penetration through the blood-ocular barrier and the broader antibacterial spectrum of meropenem and linezolid, no benefit in outcome was found in the present study. In contrast, adverse effects and costs of the combination regimen were significantly higher.

1.1.1 Introduction

Endophthalmitis is a severe infection of intraocular tissues with an incidence of 0.05 to 0.082% after cataract surgery ▶ [1], ▶ [2]. It is most commonly caused by bacteria of the conjunctival flora: coagulase negative Staphylococcus spp. (84%), Staphylococcus aureus (50%), Streptococcus spp. (30%), Enterococcus spp. (14%), and Gram-negative organisms (56%) ▶ [3], ▶ [4]. The visual prognosis after endophthalmitis depends mainly on the causative pathogen and the time interval between onset of endophthalmitis and initiation of treatment ▶ [4]. Symptoms normally develop within six weeks after cataract surgery including pain, blurred vision, and a decrease in visual acuity due to inflammation of the aqueous, vitreous humor, and retinal structures ▶ [5]. Treatment of choice for early onset endophthalmitis according to the multicentre, prospective endophthalmitis vitrectomy study (EVS) is pars plana vitrectomy for eyes with poor vision such as light perception, intravitreal injection of antibiotics (e.g., vancomycin and amikacin), and possibly additional subconjunctival antibiotic injections ▶ [5]. The EVS found no significant benefit of an additional systemic antibiotic treatment with amikacin and ceftazidime with respect to visual acuity outcome and concluded that omission of systemic antibiotic treatment may reduce toxic effects, costs, and length of hospitalization. The conclusions of the EVS have not been universally accepted because the combination of amikacin and ceftazidime may not be an efficient treatment for endophthalmitis ▶ [6], ▶ [7]. Furthermore, amikacin was shown to poorly penetrate through the blood-retina barrier ▶ [8].

Meanwhile, newer generations of systemic antibiotics with an improved antibacterial spectrum are available: meropenem, a carbapenem with high in vitro activity against Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, and methicillin-susceptible strains of Staphylococcus aureus and S. epidermidis ▶ [9] and linezolid, an oxazolidinone, which is active against the majority of Gram-positive organisms including methicillin-resistant Staphylococcus spp., penicillin-resistant Pneumococcus and vancomycin-resistant Enterococcus spp. ▶ [10]. Furthermore, both antibiotics penetrate well through the blood-retina barrier ▶ [11], ▶ [12]. In contrast to systemic amikacin, which did not reach therapeutic vitreous concentrations for methicillin-sensitive S. epidermidis and P. aeruginosa, meropenem was shown to reach therapeutic levels for both organisms in the vitreous ▶ [8], ▶ [12]. Ceftazidime, used in the EVS, offers a good penetration into the vitreous and may be useful in the treatment of endophthalmitis due to Gram-negative organisms including P. aeruginosa. However, only 4% of EVS cases were caused by Gram-negative bacteria ▶ [5], ▶ [13], ▶ [14].

The goal of this retrospective study was to evaluate outcome and adverse effects of a systemic combination treatment with meropenem and linezolid (group 1) in comparison to a treatment with conventional antibiotics (group 2) in patients with endophthalmitis occurring after cataract surgery.

1.1.2 Patients and Methods

In this retrospective single centre study we reviewed data from 71 patients treated between April 1998 and November 2007 at the Department of Ophthalmology, Inselspital, Bern, Switzerland due to endophthalmitis occurring within 6 weeks after cataract surgery. The inclusion criteria of the endophthalmitis vitrectomy study (EVS) were applied in all patients (symptoms of bacterial endophthalmitis within 6 weeks after cataract surgery, visual acuity of light perception or better and worse than 20/50; hypopyon or sufficient clouding of the anterior chamber or vitreous to obscure a view of retinal arterioles). Exclusion criteria as in the EVS were eye diseases limiting visual acuity to 20/100 or worse before the development of cataract, penetrating ocular trauma, retinal or choroidal detachment, intolerance to any study drug, strong suspicion of fungal endophthalmitis, age younger than 18 years and unsuitability for surgery ▶ [5].

Medical history including topical and systemic treatment, previous eye surgeries, best-corrected visual acuity (BCVA), and findings of slit lamp examination, applanation tonometry, fundoscopy and ocular sonography were reviewed and evaluated retrospectively.

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Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 25.5.2016
• Reihe/Serie: Schlaglicht Augenheilkunde
• Reihe/Serie: Schlaglicht Augenheilkunde
• Mitarbeit: Herausgeber (Serie): Gerhard K. Lang, Gabriele E. Lang
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Augenheilkunde
• Schlagworte: Allergische Erkrankungen am Aug • BAKTERIELLE KERATITIS • Endokrine Orbitopathie • Endophthalmitis • entzündliche Augenerkrankungen • ENTZÜNDLICHES TROCKENES AUGE • Herpes Simplex • Herpes Zoster • Immunreaktionen • KERATITIS • NEURITIS NERVI OPTICI • OKULÄRE GRAFT-VERSUS-HOST-DISEASE • Orbita • perforierende und lamelläre Keratoplastik • Uveitis
• ISBN-10: 3-13-240319-9 / 3132403199
• ISBN-13: 978-3-13-240319-2 / 9783132403192