Aprender a interpretar el electrocardiograma (eBook)

Manual para estudiantes de ciencias de la salud

F. Javier Montero Pérez (Autor)

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2015 | 1. Auflage
288 Seiten
Elsevier Health Care - Lehrbücher (Verlag)
978-84-9022-889-0 (ISBN)

Infos

• Obra dirigida por el Dr. Montero Pérez, resultado de la dilatada trayectoria del autor como docente y en práctica clínica.
• Se trata de una obra muy didáctica que ayudará al estudiante de Ciencias de la salud a comprender la electrocardiografía, abarcando desde los aspectos más teóricos hasta ejercicios prácticos que le ayudarán a saber cómo realizar e interpretar un electrocardiograma correctamente.
• Es un libro realizado por un médico no cardiólogo para lectores no cardiólogos. Es por ello que el lector especializado podrá advertir que en ocasiones, en aras de la claridad docente, se han omitido, simplificando y generalizando aspectos que sobrepasan el carácter eminentemente básico y práctico del texto.

Doctor en medicina por Universidad de Córdoba (desde 1994), Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (desde 1988), Master universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba (desde 1990), Profesor del master universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias de la Universidad de Córdoba (desde 1990),Facultativo de la Unidad de Gestión Clínica de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Instructor en Soporte Vital Básico y Avanzado de la American Heart Asociation (AHA) y del Plan Nacional de preanimación cardiopulmonar de España, Profesor de la Fundación Iavante de la Conserjería de Salud de la Junta de Andalucía.

Textauszug

Capítulo 1

Principios básicos de electrocardiografía

¿Qué es la electrocardiografía?

La electrocardiografía es el estudio de las oscilaciones de voltaje que sufre el miocardio durante el ciclo cardíaco. Estas oscilaciones pueden registrarse desde la superficie corporal mediante un aparato denominado electrocardiógrafo, obteniéndose una gráfica que es el electrocardiograma (fig. 1.1).

Figura 1.1 Electrocardiograma.

La electrocardiografía se basa en tres principios básicos:

1. El músculo se contrae por estímulos eléctricos.

2. El corazón produce potenciales eléctricos.

3. Estos potenciales eléctricos cardíacos son registrables.

Las siguientes experiencias demuestran estos tres principios básicos (fig. 1.2):

1. Luigi Galvani, en 1786, colocó una pata de rana con su nervio aislado en el interior de una solución adecuada y estimuló el nervio con una corriente eléctrica, observando cómo la pata se contraía. Demostraba de esta manera el primero de los tres principios electrocardiográficos.

2. Posteriormente, en 1856, Matteucci, Kölliker y Müller, basándose en el experimento anterior, introdujeron en el recipiente un corazón de rana latiendo, observando cómo la pata también se contraía sincrónicamente con los latidos cardíacos sin necesidad de corriente eléctrica externa. Ello demostraba el segundo principio de la electrocardiografía.

3. En 1878, dos investigadores, Sanderson y Page, lograron registrar la actividad eléctrica cardíaca mediante un electrómetro capilar aplicando directamente los electrodos al corazón de animales de laboratorio. Nueve años más tarde, Waller consiguió registrar la actividad eléctrica cardíaca aplicando los electrodos en la superficie corporal de animales y posteriormente del hombre. Este investigador hizo posible registrar la actividad eléctrica del corazón de una forma fácil e incruenta. Finalmente, la introducción por Einthoven en 1901 del galvanómetro de cuerda, de mayor precisión y manejo más simple, marcó el comienzo de la era electrocardiográfica e hizo que desde entonces Einthoven fuera considerado el padre de la electrocardiografía.

Figura 1.2 Experimento de Luigi Galvani: contracción de la pata de rana mediante corriente eléctrica (A) y actividad eléctrica emitida por el corazón (B).

Sistema electrocardiográfico

El sistema electrocardiográfico está constituido, por tanto, por:

• Un dispositivo explorador: encargado de recoger la actividad eléctrica generada por el corazón y que lo constituyen los electrodos aplicados en distintos puntos de la superficie corporal.

• Un dispositivo detector de la actividad eléctrica: es el electrocardiógrafo, que no es más que un galvanómetro modificado, y que está dotado de un sistema de amplificación de la señal eléctrica detectada y otro de corrección de posibles interferencias eléctricas.

• Un dispositivo inscriptor: que es una aguja inscriptora que se desplaza, hacia arriba cuando se detectan potenciales positivos y hacia abajo cuando los potenciales detectados son negativos, dibujando una serie de ondas sobre un papel milimetrado que se desplaza a una velocidad constante de 25 mm/s.

• El electrocardiograma: es la gráfica resultante.

Didácticamente, podríamos comparar el sistema electrocardiográfico con el sistema fotográfico; de manera que la cámara fotográfica es el electrocardiógrafo, el objeto a fotografiar es la actividad eléctrica del corazón y la fotografía resultante es el electrocardiograma (fig. 1.3).

Figura 1.3 Símil de la fotografía con la electrocardiografía (v. explicación en el texto).

En la actualidad, el sistema electrocardiográfico puede ser digitalizado, de manera que el registro del trazado se visualiza directamente en el monitor de un sistema informático y puede ser almacenado en formato digital (v. fig. 1.3).

Electrofisiología

El ciclo cardíaco se compone de dos fases: sístole y diástole. Durante la sístole, el corazón bombea sangre a la circulación sistémica y pulmonar, y durante la diástole se produce el llenado de sus cavidades, existiendo un reposo mecánico. Es el ciclo cardíaco mecánico.

Al igual que existe un ciclo cardíaco mecánico, existe un ciclo cardíaco eléctrico, que antecede al ciclo mecánico, durante el cual se producen una serie de fenómenos eléctricos (sístole eléctrica) que provocarán la estimulación mecánica de la fibra miocárdica, es decir, su contracción. Posteriormente, habrá un estado de reposo eléctrico (diástole eléctrica) que dará paso al ciclo siguiente. Para facilitar la comprensión de estos fenómenos eléctricos y mecánicos que se producen en cada ciclo cardíaco, podríamos establecer un símil con los fenómenos meteorológicos del relámpago y el trueno: el relámpago (fenómeno eléctrico) antecede siempre al trueno (fenómeno mecánico).

Génesis de los potenciales cardíacos

Pero ¿cómo se origina la actividad eléctrica cardíaca? Aunque se desconoce en gran medida el mecanismo íntimo que origina las corrientes eléctricas del miocardio, es evidente que tiene relación directa con el flujo de iones a través de la membrana celular. La membrana de la célula tiene la característica de ser semipermeable, presentando una permeabilidad selectiva, es decir, que solo permite el paso de iones positivos pero no el de los iones negativos (fig. 1.4).

Figura 1.4 La membrana celular es semipermeable, de manera que solo deja pasar los iones positivos, no los negativos.

Los principales iones positivos (cationes) del organismo son el Na+, el Ca++ y el K+. Por tanto, los intercambios iónicos de estos cationes a través de la membrana celular son los responsables de los fenómenos eléctricos cardíacos. Recordemos que el potasio es un ión fundamentalmente intracelular, que tiene una concentración 30 veces superior en el interior que en el exterior celular; el sodio es, por el contrario, un ión preferentemente extracelular, alcanzando en este medio una concentración 10 veces superior a la del espacio intracelular. El Ca++ predomina igualmente en el medio extracelular, estando intracelularmente en menor proporción que el K+ (fig. 1.5).

Figura 1.5 Los intercambios de iones positivos a través de la membrana son los responsables de los fenómenos eléctricos cardíacos. El Na+ es un catión predominantemente extracelular, mientras que el K+ es, en su mayor parte, intracelular (el tamaño de letra de los iones es proporcional a la cantidad presente en cada medio).

El intercambio iónico (catiónico) se produce de dos formas: pasivamente, debido a la diferencia de concentraciones entre ambos lados de la membrana (gradiente electroquímico), y activamente, por los cambios en la permeabilidad de la membrana que ocurren durante el ciclo cardíaco (sístole y diástole) (v. fig. 1.5).

Durante la diástole, la célula está en reposo eléctrico, es decir, está polarizada de manera que predominan los iones positivos en el espacio extracelular y los negativos en el espacio intracelular (fig. 1.6).

Figura 1.6 La célula en reposo (en diástole o polarizada) tiene dispuestas en la superficie exterior de su membrana cargas positivas, mientras que su interior es negativo. Ello es debido al predominio de los iones positivos en el exterior celular y de los...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 24.7.2015
• Sprache: spanisch
• Themenwelt: Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin ► Kardiologie / Angiologie
• ISBN-10: 84-9022-889-2 / 8490228892
• ISBN-13: 978-84-9022-889-0 / 9788490228890