Der MR-Trainer (eBook)

Obere Extremität

Martin Breitenseher (Autor)

eBook Download: PDF | EPUB

2015 | 2. Auflage
300 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-200662-1 (ISBN)

Infos

- Für alle Einsteiger in die MRT: ausgehend von der MR-Morphologie vermittelt der MR-Trainer praxisbezogenes Anwenderwissen - Herausragend visualisiert: Leitsymptom, Klinik, MRT-Zeichen, Indikation, Untersuchungstechnik, Diagnose, DD, Graduierung und therapeutische Relevanz, Schemazeichnungen, MR-Befunde - Maximaler Praxisbezug: Jeder Befund wird mit verschiedenen Sequenzen und in verschiedenen Ebenen dargestellt - Mehr als 1000 MR-Referenzabbildungen, mehr als 200 Zeichnungen und Illustrationen - Mit Übungsfällen - Jetzt noch umfangreicher und mit Bildern der neuesten Gerätegeneration

Inhalt

Martin Breitenseher: Der MR-Trainer Obere Extremität 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 7
Vorwort der 1. Auflage 7
Danksagung 8
Danksagung der 1. Auflage 8
Abkürzungen 9
Inhaltsverzeichnis 10
1 Allgemeines 14
1.1 Technik der Magnetresonanztomografie 15
1.1.1 Sequenzen 15
Spin-Echo 15
Gradienten-Echo 15
Fettunterdrückung 15
1.1.2 Ebenen 15
1.2 Interpretation von Magnetresonanztomogrammen 17
2 Indikationen der Magnetresonanztomografie am Bewegungsapparat 18
3 Hand 22
3.1 Normalanatomie 23
3.2 Untersuchungstechnik 25
3.2.1 Handposition und Patientenlagerung 25
3.2.2 Untersuchungsebenen 25
3.2.3 Sequenzen 25
3.3 Erkrankungen des Diskus des Handgelenks 27
3.3.1 Leitsymptome und Ursachen 27
3.3.2 Indikationen 27
3.3.3 Anatomie 27
3.3.4 Untersuchungstechnik 27
3.3.5 Bildgebende Zeichen 29
3.3.6 Verletzungen des Diskus 31
3.3.7 Degeneration des Diskus 33
3.3.8 Weitere Diskuserkrankungen 35
Impaktationssyndrom des Diskus 35
Impingement des Diskus 35
3.4 Erkrankungen der Sehnen der Hand 37
3.4.1 Indikationen 37
3.4.2 Untersuchungstechnik 37
3.4.3 Anatomie 37
3.4.4 Bildgebende Zeichen 39
Sehnen 39
Sehnenscheiden 39
Angrenzende Strukturen 39
3.4.5 Tendovaginitiden am Handgelenk 41
Tendovaginitis der Extensorensehnen 41
Tendovaginitis der Flexorensehnen 41
3.4.6 Läsionen von Fingerbeugesehnen, Ring- und Kreuzbändern 45
Anatomie 45
Untersuchungstechnik 45
Ringbandverletzungen 45
3.4.7 Läsionen des Streckapparats der Finger 47
Anatomie 47
Strecksehnenabriss, -längsriss und Riss des Haltebands 47
3.4.8 Therapeutische Konsequenz 48
Beugesehnen 48
Strecksehnen 48
3.5 Erkrankungen der Bänder des Handgelenks 49
3.5.1 Indikationen zur Bildgebung 49
3.5.2 Klassifikationen 49
Anatomische Klassifikation 49
Funktionelle Klassifikation 49
Häufige Instabilitäten als Folge bestimmter Bandverletzungen 50
3.5.3 Untersuchungstechnik 50
3.6 Instabilitäten des Handgelenks 51
3.6.1 Untersuchungstechnik 51
3.6.2 Klassifikation 51
Dissoziative Instabilitäten 51
Nicht dissoziative Instabilitäten 51
Komplexe Instabilitäten 51
Axiale Instabilitäten 51
3.7 Luxationsfrakturen des Handgelenks 53
3.7.1 Untersuchungstechnik 53
3.7.2 Klassifikation 53
Perilunäre Luxationen 53
Perilunäre Luxationsfrakturen 53
Axiale Luxationen und Luxationsfrakturen 53
3.8 Dissoziative Instabilitäten des Handgelenks 55
3.8.1 Definition und Klassifikation 55
Skapholunäre Dissoziation 55
Lunotriquetrale Dissoziation 55
3.9 Karpaltunnelsyndrom 57
3.9.1 Definition und Epidemiologie 57
3.9.2 Anatomie 57
3.9.3 Untersuchungstechnik 57
3.9.4 Formen und Ursachen 57
3.9.5 Leitsymptome und Indikationen zur Bildgebung 59
3.9.6 Bildgebende Zeichen 59
Nervus medianus 59
Ligamentum transversum 59
Sekundäres Karpaltunnelsyndrom 59
3.9.7 Diagnosestellung 59
3.9.8 Postoperatives Karpaltunnelsyndrom 63
3.10 Ulnartunnelsyndrom 65
3.10.1 Anatomie 65
3.10.2 Ursachen 65
3.11 Kahnbeinfraktur 67
3.11.1 Altersverteilung und Häufigkeit 67
3.11.2 Klinik 67
3.11.3 Untersuchungstechnik 67
3.11.4 Bildgebende Zeichen 69
3.11.5 Lokalisation, Verlaufsrichtung und Dislokation 71
3.11.6 Prognose und Therapie 71
Prognose 71
Indikationen für konservative oder chirurgische Behandlung 71
3.11.7 Frühe und späte Komplikationen 73
Kahnbeinpseudarthrose 73
3.12 Sonstige Handwurzelfrakturen 75
3.12.1 Triquetrumfraktur 75
3.12.2 Kapitatumfraktur 75
3.12.3 Hamatumfraktur 75
3.12.4 Lunatumfraktur 75
3.12.5 Pisiformefraktur 75
3.13 Osteonekrose des Os lunatum (Morbus Kienböck) 77
3.13.1 Definition, Ätiologie und Anatomie 77
3.13.2 Untersuchungstechnik 77
3.13.3 Bildgebende Zeichen 77
3.13.4 Klassifikation 79
3.13.5 Differenzialdiagnose 79
3.14 Posttraumatische Osteonekrose des Os scaphoideum 81
3.14.1 Begriffsbestimmung und Ursachen 81
3.14.2 Indikationen und Untersuchungstechnik 81
3.14.3 Bildgebende Zeichen 81
3.15 Synoviale Erkrankungen an der Hand 83
3.15.1 Ursachen und Indikationen zur Bildgebung 83
3.15.2 Untersuchungstechnik 83
3.15.3 Bildgebende Zeichen 83
3.15.4 Rheumatoide Arthritis 85
Definition 85
Einteilungen 85
Komplikationen 85
3.15.5 Seronegative Arthritis 89
Ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) 89
Reiter-Syndrom 89
Psoriasisarthritis 89
3.15.6 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose) 89
3.15.7 Synovitis nach Trauma 90
3.15.8 Synovitis bei Stoffwechselerkrankungen 90
3.15.9 Synovitis bei Infektion 90
3.16 Weichteiltumoren der Hand 91
3.16.1 Häufigkeiten 91
3.16.2 Indikationen zur Bildgebung 91
3.16.3 Untersuchungstechnik 91
3.16.4 Beurteilung der Dignität 91
3.16.5 Gewebecharakterisierung 91
3.16.6 Ganglion 93
Pathogenese und Epidemiologie 93
Klinik 93
Untersuchungstechnik 93
Bildgebende Zeichen 93
3.16.7 Riesenzelltumor der Sehnenscheide (pigmentierte villonoduläre Synovitis) 95
Epidemiologie und Klinik 95
Bildgebende Zeichen 95
Differenzialdiagnose 95
3.16.8 Hämangiom 97
Formen 97
Bildgebende Zeichen 97
Therapie 97
3.16.9 Lipom 99
Epidemiologie und Lokalisation 99
Bildgebende Zeichen 99
3.17 Knochentumoren der Hand 101
3.17.1 Häufigkeiten 101
Benigne Tumoren 101
Maligne Tumoren 101
3.17.2 Indikationen zur Bildgebung 101
3.17.3 Untersuchungstechnik 101
3.17.4 Bildgebende Zeichen 101
3.17.5 Enchondrom 103
Häufigkeiten und Lokalisation 103
Bildgebende Zeichen 103
3.17.6 Osteochondrom 103
Bildgebende Zeichen 103
3.17.7 Osteoidosteom 105
Epidemiologie und Lokalisation 105
Klinik 105
Untersuchungstechnik 105
Bildgebende Zeichen 105
3.17.8 Riesenzelltumor 105
Epidemiologie und Lokalisation 105
Bildgebende Zeichen 105
3.17.9 Aneurysmatische Knochenzyste 107
3.17.10 Maligne Knochentumoren der Hand 109
Differenzialdiagnose 109
Indikation zur Bildgebung 109
Literatur 111
Übungsfälle: Hand 112
4 Ellenbogen 144
4.1 Normalanatomie 145
4.2 Untersuchungstechnik 147
4.2.1 Ellenbogenposition und Patientenlagerung 147
4.2.2 Untersuchungsebenen 147
4.2.3 Sequenzen 147
4.3 Erkrankungen der Sehnen des Ellenbogengelenks 149
4.3.1 Muskulatur und Kompartments von Ellenbogen, Unter- und Oberarm 149
Muskulatur 149
Kompartments und Faszien 149
4.3.2 Epicondylitis radialis (lateralis) humeri 151
Definition und Ursachen 151
Anatomisches Verteilungsmuster 151
Klinik und Differenzialdiagnose 151
Indikationen zur Bildgebung 151
Untersuchungstechnik 151
Bildgebende Zeichen 151
Therapie 151
4.3.3 Epicondylitis ulnaris (medialis) humeri 151
Definition und Ursachen 151
Klinik und Differenzialdiagnose 151
Indikationen zur Bildgebung, Untersuchungstechnik und bildgebende Zeichen 151
4.3.4 Insertionstendinose des Musculus biceps brachii an der Tuberositas radii 153
Definition und Ursachen 153
Anatomisches Verteilungsmuster 153
Leitsymptome 153
Untersuchungstechnik 153
Indikationen zur Bildgebung 153
Bildgebende Zeichen 153
Therapie 153
4.4 Erkrankungen der Bänder des Ellenbogengelenks 157
4.4.1 Anatomie 157
Ulnarer oder medialer Seitenbandapparat 157
Radialer oder lateraler Seitenbandapparat 157
4.4.2 Untersuchungstechnik 157
4.4.3 Bildgebende Anatomie der Seitenbänder 157
Mediales Seitenband 157
Laterales Seitenband 157
4.4.4 Ulnare oder mediale Seitenbandverletzungen 157
Ursachen 157
Bildgebende Zeichen 157
4.4.5 Radiale oder laterale Seitenbandverletzungen 157
Bildgebende Zeichen 157
4.5 Erkrankungen der Nerven des Ellenbogengelenks 161
4.5.1 Untersuchungstechnik 161
Ebenen 161
Sequenzen 161
4.5.2 Bildgebende Anatomie 161
4.5.3 Ursachen 161
4.5.4 Bildgebende Zeichen 161
4.5.5 Läsionen des Nervus radialis 161
Anatomie 161
Nervus-radialis-Neuropathie des Ellenbogens 161
Radialtunnelsyndrom 161
4.5.6 Läsionen des Nervus medianus 163
Anatomie 163
Nervus-medianus-Neuropathie 163
4.5.7 Läsionen des Nervus ulnaris 165
Anatomie 165
Nervus-ulnaris-Neuropathie, Kubitaltunnelsyndrom 165
4.6 Frakturen und Luxationen des Ellenbogengelenks 169
4.6.1 Indikationen zur Bildgebung 169
4.6.2 Radiusköpfchenfrakturen 169
Häufigkeit und Ursachen 169
Begleitverletzungen 169
Einteilung der Frakturtypen 169
Bildgebende Zeichen 171
4.6.3 Koronoidfrakturen 173
Ursachen 173
Einteilung der Frakturtypen 173
4.6.4 Luxationen am Ellenbogengelenk 173
Einteilung der Luxationen und Luxationsfrakturen 173
Begleitverletzungen 175
4.6.5 Olekranonfrakturen 175
Häufigkeit und Ursachen 175
Diagnosefindung und Therapie 175
4.7 Osteochondrosis dissecans des Ellenbogengelenks 177
4.7.1 Ursachen und Epidemiologie 177
4.7.2 Leitsymptome 177
4.7.3 Indikationen zur Bildgebung 177
4.7.4 Untersuchungstechnik 177
4.7.5 Bildgebende Zeichen und Graduierung 177
4.7.6 Differenzialdiagnose 177
Pseudodefekt 177
Morbus Panner 177
4.7.7 Freie Gelenkkörper 177
Lokalisation und Entstehung 177
Symptome und Diagnosestellung 179
4.7.8 Therapie 179
4.8 Synoviale Erkrankungen am Ellenbogengelenk 181
4.8.1 Indikationen zur Bildgebung 181
4.8.2 Untersuchungstechnik 181
4.8.3 Nicht entzündliche synoviale Gelenkerkrankungen 181
Arthrose 181
Synoviale Chondromatose 181
Hämophilie 181
Pigmentierte villonoduläre Synovitis 181
4.8.4 Entzündliche synoviale Gelenkerkrankungen 181
Bakterielle Arthritis 181
Chronisch-entzündliche Arthritis 181
Bursitis olecrani 182
4.9 Weichteiltumoren am Ellenbogengelenk 185
4.9.1 Benigne Weichteiltumoren 185
Lipom 185
Ganglion 185
Nerventumoren 185
Gefäßtumoren 185
4.9.2 Maligne Weichteiltumoren 185
Liposarkom 185
Undifferenziertes pleomorphes Sarkom 185
Synovialsarkom 185
Epitheloidsarkom 185
4.10 Muskulatur von Ober- und Unterarm 189
Literatur 190
Übungsfälle Ellenbogen 192
5 Schulter 210
5.1 Normalanatomie 211
5.2 Untersuchungstechnik 213
5.2.1 Schulterposition und Patientenlagerung 213
5.2.2 Untersuchungsebenen 213
5.2.3 Sequenzen 215
5.3 Impingement-Syndrom und Rotatorenmanschettenruptur 215
5.3.1 Impingement-Syndrom 215
Erstbeschreibung 215
Pathophysiologie 215
Weiterentwicklung der Neer-Nomenklatur 217
Leitsymptome 217
Differenzialdiagnosen 217
Stellenwert der Bildgebung 217
5.3.2 Normale Anatomie der Rotatorenmanschette 219
5.3.3 Tendinose der Rotatorenmanschette 219
Bildgebende Zeichen 219
5.3.4 Partieller Riss der Rotatorenmanschette 219
Bildgebende Zeichen 221
Partieller Riss direkt am Sehnenansatz 223
5.3.5 Kompletter Riss der Rotatorenmanschette 225
Bildgebende Zeichen 225
Ausdehnung und Klassifikationen 227
5.3.6 Risse von einzelnen Sehnen der Rotatorenmanschette 227
Riss der Subskapularissehne 227
Riss der Infraspinatussehne 227
Riss der Teres-minor-Sehne 227
5.3.7 Muskelatrophie und fettige Degeneration der Rotatorenmanschette 231
Untersuchungsebenen 231
Untersuchungskriterien 231
5.3.8 Traumatischer Riss der Rotatorenmanschette 233
Ursachen 233
Bildgebende Zeichen 233
5.3.9 Verletzung der Rotatorenmanschette am Rotatorenintervall 233
5.3.10 Isolierte Läsion des Musculus infraspinatus ohne Impingement oder Trauma 233
5.3.11 Ursachen des Impingement-Syndroms 237
Akromionform und -verlauf 237
Osteophyten 239
Arthropathie des Akromioklavikulargelenks 241
Os acromiale 243
Verbreitertes Ligamentum coracoacromiale 243
Ursachen des sekundär extrinsischen Impingement 243
Ursachen des intrinsischen Impingement 243
5.3.12 Differenzialdiagnose des Impingement-Syndroms: Tendinitis calcarea 245
Definition 245
Ätiologie 245
Krankheitsphasen 245
Bildgebende Zeichen 245
Therapie 245
5.3.13 Zusammenfassung 249
Folgen des Impingement-Syndroms 249
Ursachen des Impingement-Syndroms 249
5.4 Läsionen der Bizepssehne 251
5.4.1 Anatomie und Normvarianten 251
5.4.2 Untersuchungstechnik 251
5.4.3 Tendovaginitis 251
Ursachen 251
Bildgebende Zeichen 251
5.4.4 Tendinopathie 251
Leitsymptome und Ursachen 251
Bildgebende Zeichen 251
5.4.5 Luxation 253
Pulley-Läsionen 253
Bildgebende Zeichen 253
5.4.6 Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder) 253
5.4.7 Partial- bzw. Komplettruptur der langen Bizepssehne 253
Bildgebende Zeichen 253
5.4.8 SLAP-Läsion 255
Leitsymptome und Ätiologie 255
Bildgebende Zeichen 255
SLAP-Klassifikation nach Snyder 255
Charakteristika von SLAP-Läsionen 255
5.5 Schulterluxation bzw. -instabilität 261
5.5.1 Einteilung 261
5.5.2 Häufigkeit und Patientenalter 261
5.5.3 Zeitlicher Verlauf 261
5.5.4 Bedeutung der Bildgebung 261
5.5.5 Untersuchungstechnik Magnetresonanzarthrografie 261
Magnetresonanzgeführte Kontrastmittelapplikation 261
Sequenzen und Ebenen 263
5.5.6 Anatomie von Labrum und glenohumeralen Bändern 263
Labrum 263
Glenohumerale Bänder 263
5.5.7 Normvarianten 263
Sublabrales Foramen 263
Buford-Komplex 263
Normvarianten des Kapselansatzes 263
5.5.8 Bildgebende Zeichen 267
Lokalisation einer Läsion 267
Anatomische Strukturen 267
5.5.9 Therapie 269
5.5.10 Bankart-Läsion 269
5.5.11 Perthes-Läsion und ALPSA-Läsion 271
5.5.12 Doppellabrum-, GLAD- und nicht klassifizierbare Läsion 272
5.5.13 Verletzung der glenohumeralen Ligamente 273
5.5.14 HAGL- und BHAGL-Läsion 274
5.5.15 Posteriore Schulterluxation 274
5.5.16 Zusammenfassung der Labrumläsion und der Schulterinstabilität 275
5.6 Knöcherne Verletzungen und Osteonekrose 277
5.6.1 Knöcherne Verletzungen im Rahmen von Schulterluxationen 277
5.6.2 Frakturen und Osteonekrose 277
5.7 Knochentumoren 279
5.7.1 Benigne Knochentumoren 279
5.7.2 Maligne Knochentumoren 281
5.8 Weichteiltumoren 283
5.8.1 Fettgewebetumoren 283
5.8.2 Bindegewebetumoren 284
5.8.3 Lymphome 286
5.8.4 Metastasen 286
5.8.5 Gefäßtumoren 287
5.8.6 Neurogene Tumoren 289
Literatur 290
Übungsfälle: Schulter 292
Sachwortverzeichnis 318

Textauszug

1 Allgemeines

1.1 Technik der Magnetresonanztomografie

1.1.1 Sequenzen

Die Sequenzen sind sozusagen die Software der MRT. Mit verschiedenen Sequenzen oder „Bildeffekten“ lässt sich eine klare Darstellung von Gewebestrukturen und deren Läsionen erreichen. Diese Bildeffekte erlauben eine wesentlich genauere Charakterisierung von Läsionen, wie z. B. von Tumoren. Prinzipiell wird zwischen T1w, PDw und T2w Bildsequenzen unterschieden. Eine weitere Einteilung erfolgt danach, ob eine Sequenz auf SE- oder GE-Basis beruht. Des Weiteren ist wichtig, ob eine Sequenz mit oder ohne Fettunterdrückung verwendet wird.

1.1.1.1 Spin-Echo

Das SE gehört zum Basisprotokoll nahezu jeder Untersuchung (▶ Abb. 1.1a, ▶ Abb. 1.1b, ▶ Abb. 1.1d, ▶ Abb. 1.1e, ▶ Abb. 1.1g u. ▶ Abb. 1.1h). Eine SE-Sequenz wird in Form eines 90°-Pulses und anschließender mehrfacher 180°-Umkehrpulse generiert. Im Gegensatz dazu bedient sich eine GE-Sequenz eines Pulses unter 90° und arbeitet nicht mit Umkehrpulsen, sondern mit Gradientenumkehr.

T2w SE-Sequenz Sie kann pathologische Veränderungen zusammen mit den anatomischen Gegebenheiten bei geringer Artefaktanfälligkeit in kurzer Zeit umfassend darstellen. Dies erklärt die breite Verwendung dieser Sequenz. Bei den heute zum Einsatz kommenden T2w SE-Sequenzen handelt es sich meist um TSE- bzw. Ultra-TSE-Sequenzen (Echo-Space kürzer als 10 ms) mit dem Vorteil der deutlich höheren Geschwindigkeit (wenige Minuten Scan-Zeit). Diese TSE-Sequenzen verstärken den Kontrast und vermindern Bewegungsartefakte. Der wichtigste Unterschied im Bildcharakter besteht in einer weiteren Zunahme der Signalintensität des Fettgewebes, sodass Flüssigkeit oder signalreiche Läsionen im Fettmark manchmal nicht differenziert werden können. In diesem Buch ist mit der Kennzeichnung „T2w SE“ immer eine T2w TSE-Sequenz gemeint.

T1w SE-Sequenz Diese ist ebenfalls eine Basissequenz in der MRT-Diagnostik des Bewegungsapparats, die die Anatomie exakt darstellt und zur Charakterisierung von Läsionen, besonders von Tumoren, unumgänglich ist.

PDw Sequenz Die PDw Sequenz ist eine SE-Sequenz, die T1w und T2w Bildeffekte in ausgeglichener Weise beinhaltet. In der Muskelskelettdiagnostik ist sie eine sehr „alte“ Sequenz, die nun einerseits mit guter Ortsauflösung, andererseits mit Fettunterdrückung kombiniert eine Renaissance erfahren hat. Die PDw SE-Sequenz erlaubt, sowohl anatomische als auch pathologische Veränderungen solide darzustellen. Sie ermöglicht die Beurteilung von Knochenmark-, Band-, Sehnen-, Labrum- und Diskusveränderungen, von synovialen Veränderungen, Flüssigkeitsansammlungen usw.

SE-Sequenzen sind die Basissequenzen in der Gelenk-, Knochen- und Weichteildiagnostik.

1.1.1.2 Gradienten-Echo

Früher wurde das GE großzügig eingesetzt, da es kürzere Untersuchungszeiten ermöglichte. Mit der Einführung der TSE-Technik ist dieser Zeitvorteil des GE relativiert worden.

GE-Sequenzen ermöglichen die Aufnahme von dünnen Schichten von bis zu 1 mm Dicke (▶ Abb. 1.1c u. ▶ Abb. 1.1f) und sind sehr schnell, aber artefaktanfälliger. Sie werden daher dort verwendet, wo zarte anatomische Details gefragt sind, wie bei dünnen koronalen Schichten durch das Handgelenk, zur Beurteilung der intrinsischen Handgelenkbänder oder des Discus triangularis und zur empfindlichen Darstellung von Knorpelveränderungen. Durch die dünne und kontinuierliche Schichtführung der GE-Sequenzen sind sie für 3D-Datensätze und Rekonstruktionen ideal geeignet. Wegen ihrer hohen Geschwindigkeit werden sie für die MRA oder bei dynamischen KM-Serien verwendet. Die Artefaktanfälligkeit gegenüber Feldinhomogenitäten lässt sich in T2w GE-Bildern zum empfindlichen Nachweis bzw. Ausschluss von Blutabbauprodukten (Desoxyhämoglobin, Hämosiderin) diagnostisch nutzen.

GE erlauben die Aufnahme dünner und schneller Schichten sowie von 3D-Datensätzen; Spezialaufgaben sind der Blutnachweis oder die MRA.

1.1.1.3 Fettunterdrückung

Fett ist T1w und T2w signalreich. Dieser Umstand ist diagnostisch vorteilhaft, wenn in T1w Bildern deutliche Kontraste zwischen Fett und signalarmen anatomischen Strukturen entstehen. Es kann sich nachteilig auswirken, wenn sich eine signalreiche Pathologie (T2w) vom signalreichen Fettgewebe kaum unterscheidet. In dieser Situation kann eine Fettunterdrückung die Pathologie deutlicher darstellen, die Begrenzung klarer zu erkennen geben und mit einem Schwarz-Weiß-Bild eine schnelle Visualisierung erlauben. Um das Fett zu unterdrücken, d. h. das signalreiche (weiße) Fettgewebe signallos (schwarz) darzustellen, gibt es verschiedene technische Möglichkeiten:

• Eine Form der Fettunterdrückung ist die STIR-Sequenz, bei der es während der Sequenz zur Fettunterdrückung kommt, indem während des Nulldurchgangs das Fettsignal ausgelesen wird. Diese Sequenz zeigt ein mittelhohes Signal in der Muskulatur; dies liefert eine gute anatomische Information (▶ Abb. 1.1i).

• Die 2. Form der Fettunterdrückung ist die Verwendung eines Fettvorsättigungsimpulses, der sowohl T1w als auch T2w für das SE und für das GE verwendet werden kann (s. ▶ Abb. 1.1b, ▶ Abb. 1.1e u. ▶ Abb. 1.1h).

Mit diesen Fettunterdrückungstechniken können Läsionen im Fett, wie z. B. im Knochenmark, mit hoher Sensitivität nachgewiesen werden.

Die Verwendung der Fettunterdrückung ist T2w bei im Fett oder Fettmark vorkommenden Läsionen sinnvoll, da sie zu einem maximalen Kontrast führt. T1w wird die Fettunterdrückung zur Knorpeldarstellung verwendet, weil hyaliner Knorpel nach Fett T1w das nächste signalreiche Gewebe ist und nach der Fettunterdrückung zum hellsten Bildinhalt wird. Fettunterdrückung in Kombination mit KM-Gabe ist bei in Fett gelegenen Läsionen sinnvoll.

Abb. 1.1 
Unterschiedliche Bildeindrücke von SE, GE und Fettunterdrückung. MRT-Bildgebung eines normalen Schultergelenks. Charakteristisch in den einzelnen Sequenzen ist die Signalintensität (Grauwert) von Fettgewebe bzw. Knochenmark und Muskulatur. In den GE-Sequenzen sind artefaktbedingte Konturen besonders an der Muskulatur zu erkennen. Flüssigkeit gibt den Hinweis auf die Wichtung: signalarm = T1w, signalreich = T2w.

Abb. 1.1a T1w SE-Sequenz ohne Fettunterdrückung.

Abb. 1.1b T1w SE-Sequenz mit Fettunterdrückung.

Abb. 1.1c T1w GE-Sequenz.

Abb. 1.1d PDw Sequenz ohne Fettunterdrückung.

Abb. 1.1e PDw Sequenz mit Fettunterdrückung.

Abb. 1.1f T2*w GE-Sequenz.

Abb. 1.1g T2w SE-Sequenz ohne Fettunterdrückung.

Abb. 1.1h T2w SE-Sequenz mit Fettunterdrückung.

Abb. 1.1i STIR-Sequenz in einer parakoronalen Schnittführung.

1.1.2 Ebenen

Die MRT ermöglicht im Gegensatz zur CT eine multiplanare Schnittführung. Die MRT erlaubt neben der Verwendung der 3 Hauptebenen sowohl jede Kippung aus den Hauptebenen als auch die Verwendung von gekrümmten Ebenen.

Die Hauptebene eines Gelenks oder einer Region ist meist jene Ebene, die sich zu den meisten anatomischen Details senkrecht verhält: bei Knie und Sprunggelenk die sagittale, bei Hüfte, Schulter und Ellenbogen die koronale. Eine regelmäßige Verwendung einer 2. Ebene ist Standard....

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 16.12.2015
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete
• Schlagworte: Bewegungsapparat • Magnetresonanztomografie • MRT-Anatomie Arm • MRT-Protokolle • MRT-Sequenzen • Muskuloskelettales System • Obere Extremität: MRT
• ISBN-10: 3-13-200662-9 / 3132006629
• ISBN-13: 978-3-13-200662-1 / 9783132006621