Echographie musculosquelettique (eBook)

Franck Lapegue, Nicolas Sans (Autoren)

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2014 | 2. Auflage
392 Seiten
Elsevier Health Sciences (Verlag)
978-2-294-73632-2 (ISBN)

Infos

L'échographie musculo-squelettique s'est considérablement développée depuis ces 15 dernières années. Elle apparaît comme le complément indispensable des clichés radiographiques standard et ce binôme « RX + ECHO » devrait constituer le premier échelon de quasiment toutes les analyses musculo-squelettiques afin de résoudre de manière rapide et économique la majorité des interrogations cliniques. Toutefois, l'apprentissage de cette technique reste délicat, mais il n'en est que plus important et doit en permanence être réactualisé.
Cet ouvrage se présente ainsi comme un manuel pratique de formation découpé par organe : épaule, coude, poignet, doigts, hanche, genou, cheville et pied, muscles, tendons et nerfs. Chaque chapitre détermine tout d'abord l'aspect normal et les caractéristiques anatomiques d'une structure ou d'une articulation, prérequis indispensable. Les pathologies sont ensuite abordées en partant de la symptomatologie clinique.
Cette nouvelle édition, à l'iconographie largement renouvelée s'enrichit également d'un nouveau chapitre qui aborde les gestes interventionnels guidés par l'échographie en s'appuyant sur la description des voies d'abord, des vidéos de démonstration mais également, l'environnement et les précautions préalables à mettre en oeuvre avant toute procédure invasive. Afin de renforcer la dimension pédagogique du livre, les auteurs ont ajouté des schémas clairs et précis d'écho-anatomie et ont mis en perspective l'échographie par rapport aux autres moyens d'imagerie dans le cadre d'une prise en charge intelligente et rationnelle du patient.
Il s'adresse aux radiologues, aux médecins du sport, aux rhumatologues et aux chirurgiens orthopédiques.

Praticien hospitalier, service central d'imagerie médicale, CHU Purpan, Toulouse

Textauszug

Chapitre 1

Tendons

PLAN DU CHAPITRE

Le tendon normal

Le tendon pathologique

Sémiologie

Différents tableaux pathologiques

Le tendon normal

Le tendon doit être étudié si possible sous tension.

Dans le plan longitudinal (fig. 1.1a), le tendon apparaît comme une structure :

Fig. 1.1 Aspect échographique normal du tendon.

a. En coupe longitudinale : le tendon présente une structure hyperéchogène et fibrillaire. La gaine synoviale apparaît comme deux lignes périphériques hyperéchogènes (↑).

b. En coupe axiale : le tendon apparaît ovale, il comporte de multiples échos et est entouré par une gaine synoviale hyperéchogène.

■ fibrillaire hyperéchogène (faisceaux de fibres de collagène) ;

■ à bords nets ;

■ d'épaisseur symétrique ;

■ au sein d'une structure d'échogénicité intermédiaire (matrice de protéoglycanes) ;

■ elle-même entourée de deux lignes hyperéchogènes constituant la gaine tendineuse.

Dans le plan transversal (fig. 1.1b), le tendon apparaît comme une structure :

■ présentant un aspect de fin piqueté hyperéchogène (fibres de collagène) ;

■ au sein d'une structure d'échogénicité intermédiaire (matrice de protéoglycanes) ;

■ et entourée d'une gaine hyperéchogène.

Un tendon normal est dénué de signal Doppler.

Techniques particulières

L'étude échographique des tendons doit s'effectuer en tension modérée afin de profiter de l'alignement des fibres, mais également en position détendue pour pouvoir ouvrir et dépister les petites fissures longitudinales.

Les possibilités dynamiques de l'échographie sont également très utiles en contractant certains muscles pour modifier la position des fibres ou des aponévroses tendineuses.

Certaines techniques spéciales restent en évaluation : élastographie, quantification de l'artéfact d'anisotropie, imagerie 3D des tendons.

Plusieurs pièges diagnostiques échographiques dans l'analyse des tendons doivent être connus :

■ l'artéfact d'anisotropie (fig. 1.2) qui apparaît dès que le tendon n'est pas strictement perpendiculaire à l'axe du faisceau ultrasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal. Il sera donc indispensable de contrôler l'existence des images pathologiques dans deux plans orthogonaux ; l'utilisation de certaines avancées technologiques (système compunding par exemple) permet également de s'affranchir des artéfacts d'anisotropie ;

Fig. 1.2 Artéfact d'anisotropie localisé au niveau du tendon supra-épineux : zone hypoéchogène (*) apparaissant quand le faisceau incident ultrasonore n'est pas perpendiculaire au plan tendineux.

■ certaines zones d'enthèses dont l'incurvation peut être source de fausses images pathologiques ;

■ les variations anatomiques de certains tendons – tendon subscapulaire (fig. 1.3), tendon du triceps brachial à sa partie distale, tendon quadricipital – qui sont plurilamellaires et qu'il ne faudra pas confondre avec des lésions fissuraires tendineuses ;

Fig. 1.3 Aspect normal plurifasciculé (*) du tendon subscapulaire en coupe axiale.

Les fibres musculaires hypoéchogènes (↑) sont visualisées entre les différentes parties du tendon.

■ l'existence de faux clivages longitudinaux intéressant par exemple le tendon calcanéen.

En résumé

L'analyse des tendons requiert certains impératifs techniques :

1. réaliser un examen bilatéral comparatif ;

2. examiner les tendons en position tendue et détendue en mode B et en mode Doppler ;

3. s'affranchir de l'artéfact d'anisotropie ;

4. s'aider de certaines modalités techniques avancées : mode harmonique, mode panoramique.

Le tendon pathologique (tableau 1.1)

Tableau 1.1

Principales étiologies et pathologies du tendon

Étiologies

Mécanismes

Pathologies

Mécaniques

Hypersollicitation Traumatisme Vieillissement

Tendinopathies Ruptures partielles Ruptures aiguës

Inflammatoires

Spondylarthropathies PR, LEAD, BBS

Enthésopathies Ténosynovites

Métaboliques

Microcristallines Hyperlipémie Amylose

Calcifications Tendinopathies

Infectieuses

Ténosynovites septiques

Tumorales

Kystes Tumeur à cellules géantes des gaines Synovialosarcome

Iatrogènes

Quinolones Corticoïdes

Ruptures

PR : polyarthrite rhumatoïde ; LEAD : lupus érythémateux aigu disséminé ; BBS : maladie de Besnier-Boeck-Schaumann (sarcoïdose).

Cinq rôles sont essentiellement dévolus à l'échographie dans la pathologie tendineuse :

■ confirmer l'existence d'une lésion tendineuse ;

■ préciser son siège ;

■ déterminer la gravité de l'atteinte ;

■ tenter d'évaluer le caractère aigu ou chronique de la lésion du tendon ;

■ proposer une orientation étiologique.

Sémiologie

Les différents signes échographiques suivants doivent être recherchés dans l'atteinte des tendons :

■ l'épaississement du tendon ;

■ la perte du caractère fibrillaire ;

■ l'apparition d'une plage hypoéchogène, principale anomalie qui doit être retrouvée dans les deux plans de l'espace (≠ artéfact d'anisotropie). Il existe une perte du caractère parallèle entre les fibres du tendon en raison d'un infiltrat interstitiel aboutissant à la baisse de l'échostructure normale du tendon en cas de tendinopathie ;

■ une hyperhémie en mode Doppler couleur ou puissance ;

■ des calcifications ;

■ des zones de fissuration et/ou de rupture.

Différents tableaux pathologiques

Tendinopathie globale (fig. 1.4)

Fig. 1.4 Tendinopathie fusiforme globale.

Coupes longitudinale (a) et axiale (b). Le tendon calcanéen apparaît augmenté de volume et hypoéchogène. Noter un flux Doppler peu important.

On retrouve :

■ une tuméfaction fusiforme hypoéchogène du tendon ;

■ la perte de l'aspect parallèle avec déformation convexe des bords tendineux.

Dans le cas où l'origine mécanique de l'atteinte tendineuse est reconnue, on ne retrouve pas d'inflammation au sens propre du terme, la dénomination de « tendinite » est donc inexacte et il est préférable...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 21.10.2014
• Mitarbeit: Berater: Michel Blery
• Sprache: französisch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Gesundheitsfachberufe
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Radiologie / Bildgebende Verfahren
• Themenwelt: Studium ► 2. Studienabschnitt (Klinik) ► Anamnese / Körperliche Untersuchung
• ISBN-10: 2-294-73632-X / 229473632X
• ISBN-13: 978-2-294-73632-2 / 9782294736322