Echographie en urgence pour le radiologue (eBook)

Marie-France Bellin, Michel Blery (Autoren)

Valentine ROBIN-PREVALLEE (Herausgeber)

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2014 | 1. Auflage
161 Seiten
Elsevier Health Sciences (Verlag)
978-2-294-74229-3 (ISBN)

Infos

L'échographie, pratique courante et régulièrement prescrite, est l'un des outils les plus accessibles et les moins contraignants pour les patients.

Cet ouvrage permet de confronter les radiologues aux différents cas qu'ils sont susceptibles de rencontrer au cours de leur pratique. Les auteurs se sont chargés de regrouper une équipe pluridisciplinaire, composée de praticiens et de radiologues. Tous les points de vue sont sollicités, et ainsi, les réponses aux demandes des prescripteurs sont adaptées.


Les différentes modalités possibles (échographies, doppler), la pratique des examens, sans oublier l'interprétation des images, sont autant d'éléments importants mis en avant par les professionnels qui ont participé à cet ouvrage.


Clair, détaillé et appuyé par des cas cliniques réels, ce guide présente :

-Plus de 150 illustrations ;

-Des encadrés mettant en avant les points importants et les éléments à retenir ;

-Une exploration détaillée de toutes les régions anatomiques concernées.


Cet ouvrage est indispensable à tout radiologue confronté à des situations d'urgence.

Inhalt

Cover 1
Échographie en urgencepour le radiologue 4
Copyright 5
Collaborateurs 6
Avant-propos 8
Table des matières 10
Abréviations 12
Chapitre 1. Abdomen 14
Abdomen aigu non traumatique 16
Douleurs aiguës de l'hypochondre droit 16
Lithiase biliaire et cholécystite aiguë 16
Lithiase biliaire 16
Cholécystite aiguë 19
Abcès du foie 21
Diagnostic 22
Ponction de l'abcès 22
Hépatite aiguë 22
Rupture de tumeur hépatique 23
Troubles de vascularisation hépatique 23
Autres causes 23
Douleurs aiguës épigastriques 24
Douleurs de la fosse iliaque droite 24
Appendicite aiguë 24
Adénolymphite mésentérique 26
Maladie de Crohn 26
Autres 26
Douleurs aiguës de la fosse iliaque gauche 28
Douleurs aiguës de l'hypochondre gauche 28
Infarctus splénique 28
Abcès splénique 28
Rupture spontanée de la rate 28
Douleurs abdominales diffuses 28
Abdomen aigu traumatique 29
Chapitre 2. Douleurs lombaires aiguës d'origine urinaire 30
Technique d'exploration des reins 31
Préparation 31
Technique 31
Étude des reins 31
Étude des uretères 32
Étude des jets urétéraux 32
Colique néphrétique 32
Échographie 33
Mode B 33
Mode Doppler 34
Tomodensitométrie 35
IRM 35
Pyélonéphrite aiguë 36
Échographie 37
Mode B 37
Mode Doppler 38
Tomodensitométrie 39
IRM 39
Infarctus rénal 39
Échographie 40
Mode B 40
Mode Doppler 40
Tomodensitométrie/IRM (avec injection de produit de contraste) 40
Thrombose de la veine rénale 41
Échographie 41
Mode B 41
Mode Doppler 42
Tomodensitométrie (avec injection de produit de contraste) 42
IRM 42
Hémorragie périrénale 42
Échographie 43
Mode B 43
Mode Doppler 43
Tomodensitométrie (avec injection de produit de contraste) 43
IRM 44
Rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale 44
Échographie 44
Mode B: 45
Tomodensitométrie (avec injection de produit de contraste) 45
IRM 45
Chapitre 3. Insuffisance rénale aiguë 46
Stratégie diagnostique 48
Échographie rénale (mode B) 50
Recherche d'arguments pour une insuffisance rénale chronique 50
Recherche d'une cause obstructive ( voir aussi chapitre 2 pages 19 à 23) 51
Autres éléments d'orientation 52
Apport du Doppler rénal 53
Doppler couleur et pulsé normal 53
Rappel sur l'aspect Doppler normal de l'artère rénale tronculaire 53
Rappel sur l'aspect Doppler normal dans la veine rénale tronculaire 54
Rappel sur l'aspect Doppler normal en intraparenchymateux rénal 54
Anomalies du Doppler couleur 54
Étude des index de résistance 55
Chapitre 4. Altération aiguë de la fonction du greffon rénal 58
Aspect normal du rein transplanté 59
En échographie mode B 59
Aspect normal en Doppler 59
En Doppler couleur 59
En Doppler pulsé 60
Orientation échographique devant une altération aiguë de la fonction du rein transplanté 60
Cas particulier de la greffe rein–pancréas 63
Chapitre 5. Bourse douloureuse aiguë 68
Modalité d'exploration du scrotum 69
Technique 69
Étude des testicules 69
Étude de l'épididyme et du canal déférent 71
Étude du cordon, du contenu vaginal et des enveloppes 71
Pathologies infectieuses de la bourse 71
Orchiépidymite 71
Étude de l'épididyme et du testicule 72
Mode B 72
Mode Doppler couleur ou énergie 74
Étude de l'extension et des complications 74
Mode B 74
Mode Doppler couleur ou énergie 74
Cellulite et gangrène de Fournier 74
Étude de la paroi scrotale 75
Mode B 75
Mode Doppler couleur ou énergie 75
Étude de l'extension 75
Pathologies vasculaires de la bourse 76
Torsion du cordon spermatique 76
Étude des testicules 79
Mode B 79
Mode Doppler couleur ou énergie 79
Étude du cordon 80
Torsion d'annexe 80
Mode B 80
Mode Doppler couleur et énergie 81
Infarctus testiculaire 81
Varicocèle 82
Mode B 84
Mode Doppler couleur et pulsé 84
Hernie étranglée 84
Mode B 84
Mode Doppler couleur ou énergie 85
Pathologies traumatiques de la bourse 85
Hématome des enveloppes 85
Mode B 85
Mode Doppler 85
Hématocèle 86
Rupture de l'albuginée 86
Mode B 86
Mode Doppler 86
Fracture du testicule 86
Hématome intrascrotal 87
Lésion épidimymaire 87
Complications de la chirurgie inguinoscrotale 88
Douleur post-cure de hernie inguinale 88
Complications des biopsies testiculaires 89
Pathologies tumorales de la bourse ( figure 5.15) 90
Chapitre 6. Métrorragies 92
En dehors de la grossesse 93
Polype utérin 93
Myome sous-muqueux 95
Hypertrophie de l'endomètre 97
Isthmocèle 99
Au premier trimestre de la grossesse 101
Grossesse ectopique 101
Grossesse môlaire 104
Grossesse arrêtée 104
Grossesse évolutive 104
En post-partum 105
Endométrite 105
Rétention placentaire (y compris à distance de l'accouchement) 106
Malformation artérioveineuse utérine (MAV acquise) 106
Chapitre 7. Douleurs pelviennes 110
En dehors de la grossesse 111
Torsion d'annexe 111
Hémorragie intrakystique 111
Rupture de kyste ( ± hémorragique) 113
Hydrosalpinx 115
Colique néphrétique 116
Appendicite 116
Salpingite 116
Au cours de la grossesse 117
Grossesse ectopique (tubaire, interstitielle, sur cicatrice, cervicale, ovarienne) 117
Torsion d'annexe 117
Rupture de kyste ( ± hémorragique) 117
Nécrobiose de myome utérin 117
Colique néphrétique 118
Appendicite 119
En post-partum 119
Endométrite/rétention placentaire 119
Thrombophlébite pelvienne 119
Thrombose de la veine ovarienne 119
Leucorrhées 119
Salpingite 119
Pyosalpinx 119
Abcès tubo-ovarien 121
Fièvre 122
Appendicite 122
Salpingite/pyosalpinx 122
Thrombose veineuse profonde 122
Chapitre 8. Membres 124
Généralités en imagerie musculaire et squelettique 125
Intérêts et limites 125
Indications 125
Réalisation 125
Anatomie normale 126
Tendon 126
Muscle 127
Os 128
Articulation 128
Tissus sous-cutanés 128
Grosse articulation douloureuse 129
Grosse jambe douloureuse 130
Approche clinique 130
Thrombose veineuse profonde 131
Érysipèle 132
Lymphangite 132
Rupture du kyste poplité 133
Tennis leg 133
Exploration par l'échographie 133
Thrombose veineuse profonde 133
Rappel anatomique 133
Réseau veineux profond 133
Réseau veineux superficiel 134
Technique d'examen 135
Matériel 135
Déroulement de l'examen 135
Technique écho-Doppler 135
Résultats 139
Aspect normal du réseau veineux des membres inférieurs 139
Sémiologie de la thrombose veineuse profonde récente 139
Informations indispensables 140
Iconographie 144
Limites de l'examen 144
Cas particulier de l'embolie pulmonaire 145
Conclusion 145
Rupture du kyste poplité 145
Désinsertion myo-aponévrotique du gastrocnémien médial (tennis leg) 145
Douleur localisée 148
Douleur tendineuse aiguë 148
Douleur brutale sous le mollet et perte de la flexion plantaire du pied: rupture complète du tendon calcanéen 148
Douleur du bras après un effort de soulèvement ou une extension forcée: rupture distale du biceps brachial 149
Traumatisme et hématome musculaire 150
Douleur osseuse localisée post-traumatique et forte suspicion de fracture non visible sur les radiographies 150
Chapitre 9. Thorax 152
Dyspnée et douleur thoracique 153
Pour en savoir plus 156
Chapitre 1 – Abdomen 156
Chapitre 2 – Douleurs lombaires aiguës d'origine urinaire 156
Chapitre 3 – Insuffisance rénale aiguë 156
Chapitre 4 – Altération aiguë de la fonction du greffon rénal 156
Chapitre 5 – Bourse douloureuse aiguë 156
Chapitre 6 – Métrorragies et Chapitre 7 – Douleurs pelviennes 157
Chapitre 8 – Membres 157
Index 158

Textauszug

Chapitre 1

Abdomen

A.-S. Rangheard; M. Bléry

PLAN DU CHAPITRE

■ Abdomen aigu non traumatique

■ Abdomen aigu traumatique

Parmi les patients consultant le service des urgences, la douleur abdominale aiguë représente 4 à 5 % des motifs de consultation et peut être reliée à une myriade de causes. L'histoire approfondie de la maladie associée à un examen clinique et des explorations biologiques adaptées permet d'orienter le diagnostic et de prescrire une imagerie qui permettra de l'établir.

Deux études multinationales, toujours d'actualité, portant sur respectivement 6097 et 3772 patients ont permis de cerner les principales causes d'abdomen douloureux (tableau 1.1).

Tableau 1.1

Étiologies des abdoments douloureux

OMGE* (6097 patients)

ARC** (3772 patients)

Appendicite

24,1 %

26 %

Cholécystite

8,9 %

10 %

Lésions gynécologiques

6 %

7 %

Occlusion

4 %

9 %

Colique néphrétique

3,4 %

4 %

Perforation digestive

2,8 %

4 %

Pancréatite

2,3 %

4 %

Diverticulite

2,1 %

2 %

Ischémie mésentérique

1 %

1 %

Douleur abdominale non spécifique

43 %

22 %

* OMGE : Comité de recherche de l'organisation mondiale de gastro-entérologie.

** ARC : enquête française de l'Association de recherche en chirurgie et de l'Association universitaire de recherche en chirurgie.

L'abdomen aigu est un terme qui permet d'identifier parmi ces patients ceux qui sont potentiellement candidats à une prise en charge chirurgicale en urgence. Pour les autres patients, la prise en charge sera variable, soit médicale, soit chirurgicale. Dans tous ces cas, une étroite collaboration entre l'urgentiste, ou le chirurgien viscéral, et le radiologue est fondamentale afin de déterminer quelle imagerie complémentaire sera utile afin de choisir le traitement le plus adapté.

Parmi les moyens d'imagerie, l'abdomen sans préparation a progressivement été abandonné depuis ces dernières années, sa performance diagnostique étant trop faible. De même, l'imagerie par résonance magnétique et la laparoscopie diagnostique ne sont pas pratiquées. Dans ce chapitre, nous allons passer en revue les principales causes d'abdomen aigu et définir quelles pathologies relèvent d'un diagnostic échographique en se basant sur les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS).

Abdomen aigu non traumatique

Douleurs aiguës de l'hypochondre droit

Lithiase biliaire et cholécystite aiguë

Recommandations HAS

En cas de symptômes évocateurs d'une lithiase vésiculaire et/ou de la voie biliaire principale (VBP), l'échographie sera le premier examen diagnostique ; en cas de doute, une écho-endoscopie ou une IRM peuvent être pratiquées, notamment à la recherche d'une lithiase de la VBP.

Lithiase biliaire

Elle est à l'origine de la colique hépatique et de l'angiocholite.

La colique hépatique est due à la tension brutale des voies biliaires par un calcul bloqué soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale. Cette douleur est intense, permanente siégeant dans deux tiers des cas dans la région épigastrique et dans un tiers des cas dans l'hypochondre droit, inhibant l'inspiration forcée et pouvant irradier vers l'épaule droite ou la fosse lombaire droite. Ce qui permet de l'identifier est également son caractère transitoire puisqu'elle peut durer de quelques minutes à plusieurs heures, et cède une fois que le calcul a fini sa migration vers le duodénum. Biologiquement, une élévation des transaminases, fugace sous 48 heures, témoigne de la migration lithiasique. En revanche, en l'absence d'obstacle biliaire persistant, on constate une normalité des enzymes de la cholestase (gamma glutamyl transférases et phosphatases alcalines).

Les calculs se présentent sous forme de structures hyperéchogènes, intraluminales, mobiles et avec un cône d'ombre postérieur ; ce dernier est absent lorsque la taille du calcul est inférieure à 3 mm (figure 1.1). Les calculs sont à rechercher dans la région infundibulaire et dans le canal cystique. L'échographie, avec une sensibilité et une spécificité de 97 %, est l'examen de première intention dans le diagnostic de lithiase vésiculaire. Cependant, ses performances chutent quand il s'agit de rechercher un calcul dans la voie biliaire principale, avec une sensibilité allant de 77 à 90 % avec un opérateur expérimenté, et de 37 à 47 % avec un opérateur moins habitué. Cette sensibilité augmente lorsque les voies biliaires intrahépatiques sont dilatées et lorsque le calcul est de grande taille. Inversement, la petite taille des calculs, voire paradoxalement l'empierrement du cholédoque qui peut passer pour des artéfacts digestifs, est un facteur limitant. L'écho-endoscopie ou l'IRM seront alors utilisés en second moyen d'imagerie.

Figure 1.1 Calcul vésiculaire.

Image hyperéchogène mobile, avec cône d'ombre postérieur (flèche).

L'angiocholite est une infection aiguë de la voie biliaire principale, généralement due à l'enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater. L'angiocholite peut parfois être due à des parasites migrants, comme l'ascaris en Asie du Sud-Est ou la douve. Une sténose de la voie biliaire principale par une tumeur (pancréas, voie biliaire principale), des adénopathies ou la pancréatite chronique est rarement la cause d'une angiocholite. Une manœuvre endoscopique comme une cholangiographie rétrograde endoscopique peut être à l'origine d'une angiocholite. Elle se traduit par l'apparition successive en 48 heures de trois signes : douleur biliaire, fièvre élevée et ictère.

Le syndrome infectieux est souvent au premier plan. Il peut être sévère avec bactériémie, septicémie voire choc septique entraînant une insuffisance rénale organique. Parfois, la lithiase de la voie biliaire principale ne peut se manifester que par l'un de ces trois symptômes isolés (douleur ou ictère ou fièvre) ou l'association de deux de ces symptômes. Biologiquement, il existe une cholestase associée à un degré plus ou moins important d'élévation de la bilirubine, une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Une cytolyse avec élévation des transaminases est fréquente à la phase aiguë de constitution de l'obstruction biliaire.

L'imagerie repose sur l'échographie en première intention. L'échographie peut montrer une lithiase vésiculaire, une dilatation de la voie biliaire principale et confirmer, avec une sensibilité de 30 à 50 %, la présence d'un calcul de la voie biliaire principale. Ses performances sont d'autant meilleures que les voies biliaires sont dilatées, en précisant le niveau de l'obstacle dans 90 % et la cause de l'obstruction dans 70 % des cas.

Les deux examens les plus performants pour mettre en évidence une lithiase de la voie biliaire principale avec une sensibilité supérieure à 90 % sont la cholangio-IRM et l'écho-endoscopie. Cependant, ils sont rarement réalisables en urgence.

L'échographie met donc en évidence une...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 7.10.2014
• Co-Autor: Anne-Sophie Rangheard, Laurence Rocher, A.-L. Verin, Perrine Capmas, M. Mohallem Fonseca, Mathilde Gayet, Ludivine Glas, A.-S. Glatard, Jean-Marc Levaillant, Anne Long
• Mitarbeit: Berater: Michel Blery
• Sprache: französisch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Gesundheitsfachberufe
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Radiologie / Bildgebende Verfahren
• Themenwelt: Studium ► 2. Studienabschnitt (Klinik) ► Anamnese / Körperliche Untersuchung
• ISBN-10: 2-294-74229-X / 229474229X
• ISBN-13: 978-2-294-74229-3 / 9782294742293