Rhumatologie, Orthopédie (eBook)

Rakiba Belkhir, Elias Dagher, Hubert Marotte, Adeline Ruyssen-Witrand, Nathalie Somogyi-Demerjian (Autoren)

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2014 | 1. Auflage
397 Seiten
Elsevier Health Care - Lehrbücher (Verlag)
978-2-294-73285-0 (ISBN)

Infos

Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items de rhumatologie au sein du programme de DCEM2-DCEM4 (27 items).
Chaque chapitre, consacré à un item, est rédigé suivant un plan identique, original, clair et très didactique qui facilite l'apprentissage.
Chaque item comprend les éléments systématiques suivants :
- les conférences de consensus, d'experts et textes de recommandations existantes ;
- des algorithmes ;
- des encadrés sur les notions importantes ;
- des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN (depuis 1995), clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des Annales ;
- des renvois transversaux vers les autres items du programme ;
- les ' zéros ' aux questions ;
- une ' fiche Dernier tour ' qui propose un résumé de l'item.

Inhalt

Front Cover 1
Rhumatologie Orthopédie 4
Copyright 5
Tableau de correspondance entre programmes 6
Avant-propos 12
Table des matières 14
Liste des abréviations de l'ouvrage 20
Rhumatologie 22
Item 92 (Item 215): Rachialgie 24
I. Démarche diagnostique devant une rachialgie 25
A. Interrogatoire 25
B. Examen clinique 25
C. Examens complémentaires 26
2. Biologie 26
3. Place de l'imagerie 26
II. Cervicalgie 26
A. Cervicalgies symptomatiques 27
B. Cervicalgies communes 27
1. Cervicalgies arthrosiques 27
2. Cervicalgies mécaniques du sujet jeune 28
III. Dorsalgie 29
A. Dorsalgies d'origine viscérale 29
B. Dorsalgies d'origine symptomatique 29
C. Arthrose vertébrale radiologique 29
IV. Lombalgies 30
A. Origine rachidienne 30
B. Lombalgies symptomatiques 30
C. Lombalgies d'origine viscérale 30
D. Lombalgies d'origine métabolique 31
Item 124 (Item 56): Ostéopathies fragilisantes 34
I. Épidémiologie 35
II. Physiopathologie 36
III. Circonstances de découverte 38
IV. Interrogatoire 39
V. Examen clinique 39
VI. Examens complémentaires 40
A. Examens biologiques* 40
B. Ostéodensitométrie 41
C. Examens d'imagerie 44
D. FRAX 45
VII. Diagnostic différentiel 45
VIII. Traitement 46
A. Moyens 46
1. Règles hygiéno-diététiques 46
2. Mesures physiques 48
3. Traitement médicamenteux 48
a). Calcium et vitamine D 48
b). Traitement hormonal de la ménopause 48
c). SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator) 49
d). Bisphosphonates: inhibiteurs de la résorption osseuse 49
e). Ranélate de strontium 50
f). Tériparatide 50
g). Denosumab 50
B. Indications 50
C. Stratégie thérapeutique 51
D. Durée de traitement 52
E. Suivi 52
Item 125 (Item 57): Arthrose 58
Cas général 60
I. Épidémiologie 60
II. Diagnostic 61
A. Clinique 62
B. Examens complémentaires 63
III. Traitement 63
A. Traitement médical 63
1. Soins non médicamenteux 63
2. Médicaments 64
a). Par voie générale 64
b). Par voie locale 64
B. Traitement chirurgical 65
1. Ostéotomie 65
2. Prothèse articulaire 65
IV. Suivi 66
A. Clinique 66
B. Radiographique 66
Formes topographiques 66
I. Doigts 66
1. Clinique 67
2. Traitement 67
II. Rachis 67
A. Rachis cervical 67
1. Cervicalgies isolées 67
2. Canal cervical rétréci 67
3. Rétrécissement des trous de conjugaison 68
4. Imagerie 68
B. Rachis lombaire 69
1. Clinique 69
2. Traitement 69
III. Hanches 70
1. Clinique 70
2. Diagnostic différentiel 70
3. Traitement 71
IV. Genoux 71
A. Arthrose fémoropatellaire 71
1. Clinique 71
2. Traitement 72
B. Arthrose fémorotibiale interne ou externe 72
1. Clinique 72
2. Traitement 73
Item 153 (Item 92): Infections ostéoarticulaires 76
Arthrite septique 78
I. Diagnostic 78
II. Autres examens 78
III. Diagnostic différentiel 79
IV. Traitement 79
Spondylodiscite infectieuse 81
I. Spondylodiscite tuberculeuse, mal de Pott 81
II. Spondylodiscite à pyogènes 83
III. Spondylodiscite brucellienne 85
Ostéite 85
Ostéomyélite 86
Item 181 (Item 112): Réaction inflammatoire: aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir 88
I. Manifestations cliniques 89
A. Signes généraux 89
B. Signes locaux 89
II. Manifestations biologiques 90
A. Élévation de la protéine C-réactive (CRP) 90
B. Élévation des autres protéines de l'inflammation 90
1. Élévation du fibrinogène 90
2. Élévation des a -globulines 90
3. Élévation de la ferritine 90
4. Élévation de la procalcitonine 91
C. Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles 91
D. Myélémie 91
E. Élévation de la vitesse de sédimentation (VS) 91
F. Électrophorèse des protéines plasmatiques 92
G. Autres paramètres de l'inflammation aspécifique 93
1. Anémie microcytaire 93
2. Thrombocytose 93
III. Effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticoïdes 93
IV. Syndrome inflammatoire inexpliqué 94
A. Interrogatoire et examen clinique 94
B. Bilan paraclinique 94
Item 188 (Item 116): Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement 100
I. Autoanticorps 101
A. Autoantigènes 101
B. Techniques de dépistage des autoanticorps 101
C. Autoanticorps spécifiques d'organes 102
D. Autoanticorps non spécifiques d'organes 103
E. Mécanismes de formation et pathogénicité des autoanticorps 104
II. Épidémiologie 104
III. Maladies auto-immunes 106
A. Circonstances de dépistage de maladies auto-immunes 106
B. Maladies auto-immunes 106
1. Polyarthrite rhumatoïde 106
2. Lupus érythémateux systémique 106
3. Syndrome de Gougerot-Sjögren 106
a). Présentation clinique 106
b). Évolution 106
c). Diagnostic positif 107
4. Sclérodermie systémique 107
a). Présentation clinique 107
b). Diagnostic positif 108
c). Bilan 108
Retentissement pulmonaire 108
Retentissement cardiaque 108
Retentissement rénal 108
Présentation clinique et biologique 109
Examens complémentaires 109
5. Myopathies inflammatoires (myosites) 109
a). Dermatomyosite 109
Terrain 109
Présentation clinique 109
Diagnostic positif 110
b). Polymyosite 110
Terrain 110
Présentation clinique 110
Examens paracliniques 110
Diagnostic positif 111
6. Connectivite indifférenciée 111
IV. Principes du traitement et de la surveillance 111
A. Formes graves 111
B. Myosites 112
C. Syndrome de Gougerot-Sjögren 112
D. Sclérodermie systémique 112
E. Autres 112
Item 190 (Item 117): Lupus érythémateux ­systémique. Syndrome des  anti-phospholipides 116
I. Signes cliniques 118
A. Atteinte rhumatologique 118
B. Atteinte cutanéomuqueuse 119
1. Lésions lupiques dites « spécifiques » 119
a). Lésions aiguës 119
b). Lésions subaiguës 119
c). Lésions chroniques 120
2. Lésions lupiques non spécifiques 120
C. Atteinte hématologique 120
D. Atteinte des séreuses 121
E. Atteinte rénale 121
F. Atteinte neurologique et psychiatrique 122
G. Syndrome des anti-phospholipides 122
H. Connectivites associées 124
II. Signes biologiques 124
A. Anticorps antinucléaires 124
B. Complément 124
C. Biologie standard 125
D. Radiographies standards 125
E. Autres examens 125
III. Critères de classification de l' American College of Rheumatology 127
IV. Traitement 128
A. Traitement symptomatique 128
B. Traitement de fond 128
C. Traitement du syndrome des anti-phospholipides 129
D. Mesures associées 130
Item 191 (Item 119): Artérites à cellules géantes 136
Pseudopolyarthrite rhizomélique 137
I. Éléments diagnostiques 137
A. Aspects cliniques 137
B. Examens complémentaires 138
1. Biologie 138
2. Imagerie 138
C. Diagnostic différentiel 138
1. Pathologies rhumatismales 139
2. Myopathies 139
3. Tendinopathies multiples 139
4. Ostéomalacie 139
5. Néoplasies 139
6. Infections 140
II. Traitement 140
III. Évolution 141
IV. Surveillance 141
A. Surveillance clinique 141
B. Surveillance biologique 141
Maladie de Horton 141
I. Éléments diagnostiques 142
A. Aspects cliniques 142
1. Signes généraux 142
2. Manifestations céphaliques 142
3. Manifestations rhumatologiques 142
4. Manifestations respiratoires 143
B. Examens complémentaires 143
1. Biologie 143
2. Imagerie 143
3. Biopsie d'artère temporale 143
C. Diagnostic différentiel 144
II. Traitement 144
III. Profils évolutifs 145
A. Sous traitement 145
B. Complications 145
1. Complications oculaires 145
2. Complications neurologiques et psychiatriques 145
3. Complications artérielles (moyen ou gros calibre) 145
4. Complications cardiaques . ITEM 334 146
5. Complications cutanéomuqueuses 146
IV. Suivi du patient 146
A. Surveillance clinique 146
B. Surveillance biologique 146
Item 192 (Item 121): Polyarthrite rhumatoïde 148
I. Épidémiologie 149
II. Physiopathologie 149
III. Circonstances de découverte 150
IV. Interrogatoire 150
V. Examen clinique 151
A. Signes articulaires 151
1. Recherche de synovites 151
2. Recherche de ténosynovites 151
3. Recherche de déformations 151
B. Signes extra-articulaires 153
VI. Examens complémentaires 154
A. Examens biologiques 154
B. Examens d'imagerie 154
1. Radiographies 154
2. Échographie 154
3. IRM 155
C. Critères diagnostiques 156
VII. Diagnostic différentiel 156
VIII. Évolution 159
IX. Traitements 159
A. Prise en charge globale 159
B. Traitements médicamenteux 160
1. Traitements symptomatiques 160
a). Antalgiques 160
b). AINS 160
c). Corticoïdes par voie générale 160
d). Infiltrations de dérivés cortisonés 160
2. Traitements de fond 160
a). Méthotrexate 161
b). Sulfasalazine (Salazopyrine®) 161
c). Léflunomide (Arava®) 161
d). Hydroxychloroquine (Plaquenil®) 162
e). Anti-TNF a 162
f). Rituximab (Mabthéra®) 163
g). Abatacept (Orencia®) 163
h). Tocilizumab (RoActemra®) 163
i). Anakinra (Kineret®) 163
j). Autres 163
3. Stratégie de prescription 164
C. Traitements non médicamenteux 164
X. Surveillance et suivi 165
Item 193 (Item 282): Spondylarthrite ankylosante 170
I. Fréquence et terrain 171
II. Éléments diagnostiques 171
A. Clinique 172
1. Atteinte articulaire et abarticulaire: 172
a). Syndrome axial 172
b). Syndrome articulaire périphérique 174
c). Enthésopathies 174
2. Atteintes extra-articulaires 175
a). Uvéite antérieure aiguë (ou iritis) 175
b). Syndrome respiratoire restrictif 176
c). Insuffisance aortique 176
d). Troubles de la conduction 176
e). Péricardite et myocardite 176
f). Amylose AA, ou amylose secondaire 177
g). Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA 177
B. Examens complémentaires 177
1. Biologie 177
a). Signes d'inflammation 177
b). Allèle HLA-B27 177
2. Imagerie 177
a). Radiographies standards 177
b). Apport de l'IRM 179
c). Échographie 179
d). Scintigraphie osseuse 179
III. Diagnostic différentiel 180
IV. Prise en charge 181
A. Aspects sociaux 181
B. Mesures éducatives 182
C. Traitement médicamenteux 182
1. Traitements symptomatiques 182
a). AINS 182
b). Antalgiques 182
c). Myorelaxants 182
d). Traitements locaux 182
2. Quand prescrire un traitement de fond ? 183
a). Méthotrexate (Novatrex®) 183
b). Léflunomide (Arava®) 183
c). Sulfasalazine (Salazopyrine®) 183
d). Anti-TNF a 183
D. Traitements non médicamenteux 184
1. Traitements physiques 184
2. Chirurgie 184
V. Suivi 184
1. Clinique 184
2. Biologie 185
3. Radiologie 185
VI. Pronostic 185
VII. Complications 185
A. Complications rhumatologiques 185
1. Ankyloses 185
2. Ostéoporose 186
3. Fracture rachidienne 186
B. Complications non rhumatologiques 186
C. Complications iatrogènes 186
Item 194 (Item 225): Arthropathie microcristalline 188
Chondrocalcinose articulaire 190
I. Diagnostic clinique 190
A. Terrain 190
B. Causes 190
C. Symptômes et signes d'examen 190
II. Examens complémentaires 191
III. Diagnostic différentiel 192
A. Devant une arthrite aiguë 192
B. Devant une forme polyarticulaire 193
IV. Traitement 193
A. Arthrite aiguë 193
B. Arthropathie chronique 193
V. Évolution 194
Goutte 194
I. Diagnostic clinique 194
A. Terrain 194
B. Causes d'hyperuricémie 195
C. Facteurs favorisant les crises 195
D. Symptômes et signes d'examen 195
1. Arthrite aiguë 195
2. Arthropathie chronique 196
3. Tophus goutteux 196
4. Atteinte rénale 196
II. Examens complémentaires 197
A. Syndrome inflammatoire 197
B. Hyperuricémie 197
C. Examen du liquide articulaire 197
D. Radiographie de l'articulation symptomatique 197
III. Diagnostic différentiel 198
IV. Traitement 198
A. Arthrite aiguë 199
B. Traitement de fond hypo-uricémiant 199
1. Mesures diététiques 199
2. Médicaments de la goutte 199
a). Colchicine 199
b). Allopurinol (Zyloric®) 200
c). Fébuxostat (Adenuric®) 200
V. Évolution 200
VI. Suivi 200
Rhumatisme à hydroxyapatite 201
I. Diagnostic clinique 201
A. Terrain 201
B. Étiologie 201
C. Signes et symptômes 201
1. Forme péri-articulaire 201
a). À l'épaule 201
b). À la hanche 202
c). Au coude 202
d). Maladie des calcifications tendineuses multiples 202
2. Arthrites aiguës 202
II. Examens complémentaires 202
III. Traitement 203
IV. Évolution 203
Item 195 (Item 221): Syndrome douloureux régional complexe 206
I. Épidémiologie 207
II. Physiopathologie 207
III. Circonstances de découverte 207
IV. Interrogatoire 208
V. Examen clinique 208
VI. Examens complémentaires 209
A. Signes biologiques 209
B. Imagerie 209
1. Radiographies 209
2. Scintigraphie osseuse 209
3. IRM 210
VII. Diagnostic différentiel 210
VIII. Évolution 211
IX. Traitements 211
Item 196 (Item 307): Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente 214
I. Diagnostic positif 215
A. Interrogatoire 216
B. Examen clinique 216
II. Orientation diagnostique en cas de douleur articulaire 216
A. Confirmer la nature articulaire de la douleur et la caractériser 217
1. Douleurs « pseudo-articulaires » locorégionales 217
a). Douleurs péri-articulaires 217
b). Douleurs osseuses 217
c). Douleurs musculaires 217
d). Douleurs d'origine vasculaire 217
2. Douleurs projetées 217
a). Douleurs d'origine articulaire 217
b). Douleurs d'origine rachidienne 218
c). Douleurs d'origine viscérale 218
d). Douleurs d'origine neurologique 218
B. Examens complémentaires 218
III. Orientation diagnostique en cas d'épanchement articulaire récent 219
A. Épanchement articulaire 219
B. Diagnostic 219
1. Interrogatoire 219
2. Examen clinique 219
C. Examens complémentaires 220
D. Diagnostic différentiel d'un épanchement 221
E. Conduite à tenir en cas d'épanchement articulaire: ponction articulaire exploratrice 221
1. Conditions de réalisation d'une ponction articulaire exploratrice 221
2. Analyse du liquide articulaire 221
3. Orientation diagnostique 221
a). Épanchement hémorragique ou hémarthrose 221
b). Épanchement citrin 222
c). Liquide mécanique 222
d). Liquide inflammatoire 222
e). Épanchement puriforme 223
Item 237 (Item 327): Acrosyndromes: phénomène de Raynaud 226
I. Diagnostic positif 226
II. Diagnostic différentiel 227
A. Acrocyanose 227
B. Érythromélalgie 227
III. Diagnostic étiologique 227
A. Maladie de Raynaud, ou phénomène de Raynaud idiopathique 227
B. Phénomène de Raynaud en rapport avec une maladie de système 228
C. Phénomène de Raynaud associé à une artériopathie 228
D. Phénomène de Raynaud unilatéral 228
E. Phénomène de Raynaud d'origine médicamenteuse 229
IV. Traitement 229
A. Mesures préventives 229
B. Mesures thérapeutiques 229
Item 266 (Item 319): Hypercalcémie 232
I. Diagnostic positif 233
A. Signes cliniques 233
1. Signes généraux 234
2. Signes digestifs 234
3. Signes neuropsychiatriques 234
4. Signes cardiovasculaires 234
5. Signes néphro-urologiques 234
6. Signes d'hypercalcémie chronique 235
B. Biologie 235
1. Calcémie 235
2. Autres 235
II. Diagnostic étiologique 235
A. Enquête étiologique 235
1. Clinique 235
2. Examens complémentaires 235
B. Étiologie 236
1. Cancers 236
a). Localisations osseuses lytiques 236
Cancers solides 236
Myélome ou, moins fréquemment, maladie de Waldenström 236
b). Syndromes paranéoplasiques 236
2. Hyperparathyroïdie primitive 237
3. Causes rares 237
III. Traitement 238
A. Traitement d'urgence de l'hypercalcémie 238
3. Modalités du traitement 238
B. Traitement hors urgence 238
Item 267 (Item 195): Douleurs abdominales et lombaires aiguës 242
I. Stratégie diagnostique 245
A. Interrogatoire 245
B. Examen clinique 246
C. Examens biologiques 246
D. ECG 246
E. Imagerie 246
II. Étiologie 247
A. Causes viscérales 247
1. Étiologie digestive 247
2. Étiologie gynécologique 248
3. Étiologie vasculaire 248
4. Étiologie urologique 248
B. Causes rachidiennes 248
1. Lombalgie commune 248
2. Diagnostic différentiel 250
C. Causes pariétales 250
D. Causes métaboliques 250
1. Étiologie endocrinienne 250
2. Étiologie toxique 250
E. Causes neurologiques 251
F. Autres causes rares 251
Item 304 (Item 154): Tumeurs primitives et secondaires des os 254
I. Tumeurs osseuses primitives bénignes 255
A. Ostéome ostéoïde 255
1. Définition 255
2. Épidémiologie 255
3. Diagnostic clinique 255
4. Imagerie 255
5. Traitement 255
6. Évolution 256
B. Chondrome 256
1. Définition 256
2. Épidémiologie 256
3. Diagnostic clinique 256
4. Imagerie 256
5. Traitement 257
6. Évolution 257
C. Tumeurs à cellules géantes 257
1. Épidémiologie 257
2. Clinique 257
3. Diagnostic paraclinique 257
4. Formes cliniques 257
5. Traitement 257
6. Évolution et pronostic 258
D. Dysplasie fibreuse 258
1. Définition, formes cliniques 258
2. Diagnostic paraclinique 258
3. Traitement 259
4. Pronostic 259
II. Tumeurs osseuses primitives malignes 260
A. Ostéosarcome 260
1. Définition 260
2. Épidémiologie 260
3. Clinique 260
4. Imagerie 260
5. Diagnostic positif 260
6. Traitement 260
7. Pronostic 261
B. Chondrosarcome 261
1. Définition 261
2. Épidémiologie 261
3. Clinique 262
4. Imagerie 262
5. Diagnostic positif 262
6. Traitement 262
7. Pronostic 262
C. Sarcome d'Ewing 262
1. Définition 262
2. Épidémiologie 262
3. Clinique 263
4. Diagnostic paraclinique 263
5. Diagnostic positif 263
6. Traitement 263
7. Pronostic 264
III. Métastases osseuses 264
1. Définition 264
2. Épidémiologie 264
3. Clinique 264
4. Examens paracliniques 265
5. Diagnostic positif 266
6. Traitement 266
Item 317 (Item 126): Myélome multiple des os. Immunoglobuline monoclonale 270
I. Définition 272
II. Épidémiologie 272
III. Élément clé du diagnostic 272
IV. Diagnostic différentiel 273
V. Étiologie 273
VI. Orientation diagnostique 273
A. Examen clinique (interrogatoire et examen physique) 273
B. Examens complémentaires 274
VII. Évolution, surveillance 274
Item 132 (Item 66): Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses 278
Enfants 280
Sujets âgés 281
Douleur neuropathique 282
II. Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses 282
A. Antalgiques de palier 1 283
1. Paracétamol 283
Indications 283
Mode d'administration, posologie 283
Pharmacocinétique et pharmacodynamie 283
Effets indésirables 284
Contre-indications 284
2. Aspirine (acide acétylsalicylique) 284
Posologie 284
Indications 285
Effets indésirables 285
Contre-indications 285
Surdosage 286
B. Antalgiques de palier 2: opioïdes faibles 286
1. Codéine 286
Posologie 286
Effets indésirables 286
Contre-indications 287
2. Tramadol 287
Mécanismes d'action 287
Posologie 287
Effets indésirables 287
Contre-indications 287
3. Poudre d'opium (Lamaline®) 287
Posologie 287
Effets indésirables 287
Contre-indications 288
C. Antalgiques de palier 3: opioïdes forts 288
1. Morphiniques 288
a). Forme orale: sulfate de morphine 288
b). Forme orale: chlorhydrate d'hydromorphone (Sophidone®) 289
Indications 289
Présentations 289
Pharmacocinétique 289
Posologie 289
c). Forme orale: chlorhydrate d'oxycodone 290
Indications 290
Présentations 290
Posologie 290
d). Forme injectable sous-cutanée, intraveineuse, intrathécale, péridurale: chlorhydrate de morphine 290
e). Formes transdermiques: sulfate de fentanyl (Durogésic®) 291
Indication 291
Posologie 291
f). Formes transmuqueuses: fentanyl (Actiq®, Effentora®) 291
Posologie 292
Indications 293
Voie d'administration 293
Effets indésirables 293
Interactions médicamenteuses 293
Pharmacocinétique 293
2. Agonistes-antagonistes morphiniques: nalbuphine (Nubain®) 292
Posologie 292
D. Co-analgésiques 293
1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens 293
Mécanismes 293
Indications 293
Voie d'administration 293
Effets indésirables 293
Interactions médicamenteuses 293
Pharmacocinétique 293
2. Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticostéroïdes) 293
E. Traitement des douleurs neuropathiques 294
1. Antidépresseurs 294
a). Tricycliques 294
Indications 294
Molécules 294
Posologie 294
Voie d'administration 294
Effets indésirables 294
Contre-indications 294
b). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline 294
Indication 294
Molécule 294
Voie d'administration 294
Effets indésirables 294
Contre-indications 294
2. Antiépileptiques 295
a). Gabapentine (Neurontin®) 295
Indication 295
Posologie 295
Voie d'administration 295
Effets indésirables 295
b). Prégabaline (Lyrica®) 295
Indication 295
Posologie 295
Voie d'administration 295
Effets indésirables 295
c). Carbamazépine (Tégrétol®) 295
Indication 295
Posologie 295
Voie d'administration 295
Effets indésirables 295
3. Anesthésique local 295
Indication 295
Molécule 295
Voie d'administration 295
Posologie 295
Effets indésirables 296
4. Blocs neurolytiques 296
III. Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses 296
A. Kinésithérapie: physiothérapie (application de chaud ou de froid), massages, étirements 296
B. Cures thermales 296
C. Acupuncture 297
D. Hypnose 297
Item 326 (Item 174): Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes: anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens 302
I. Anti-inflammatoires stéroïdiens 303
A. Mécanismes d'action 303
B. Voies d'administration 304
C. Indications 304
1. Traitements de longue durée 304
2. Traitements de courte durée 304
D. Contre-indications 305
E. Effets secondaires 305
F. Modalités de prescription 306
1. Corticothérapie intraveineuse 306
a). Bolus intraveineux: méthylprednisolone (Solumédrol®) 306
b). Situations d'urgence (1–2 mg/kg par jour) 306
2. Corticothérapie locale 307
a). Indications 307
b). Contre-indications 307
c). Produits injectables 307
II. Anti-inflammatoires non stéroïdiens 307
A. Mécanismes d'action 307
B. Effets des AINS 308
C. Mode d'administration 308
D. Pharmacocinétique et pharmacodynamique 308
E. Indications 308
1. Traitements de longue durée 308
2. Traitements de courte durée 309
F. Contre-indications 309
1. Contre-indications absolues 309
2. Contre-indications relatives 310
G. Effets indésirables 310
H. Précautions d'emploi 310
1. Gastroprotection et AINS 310
2. Insuffisance rénale et AINS 311
3. Gestes invasifs et aspirine (en tant qu'antiagrégant plaquettaire) 311
4. Données récentes sur le risque cardiovasculaire et gastro-intestinal des AINS 313
Orthopédie 318
Item 357 (Item 257): Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville 320
Lésions ligamentaires du genou 322
I. Classifications 322
A. Selon la gravité 322
B. Selon la localisation et le mécanisme 322
1. Atteinte d'un seul ligament 322
2. Atteinte de plusieurs ligaments 322
a). Atteinte du croisé postérieur + coques condyliennes 322
b). Triades 322
c). Pentades 323
d). Atteinte bicroisés + 2 plans périphériques + coques postérieures 323
II. Diagnostic 323
A. Diagnostic clinique 323
1. Signes fonctionnels 324
2. Interrogatoire 324
3. Inspection 325
4. Palpation 325
5. Testing ligamentaire 325
6. Bilan des lésions associées 325
B. Diagnostic radiologique 326
1. Radiographie standard 326
2. Scanner 326
3. IRM 326
4. Artériographie 327
III. Traitement 327
A. Traitement fonctionnel 327
B. Traitement orthopédique 327
C. Traitement chirurgical urgent 327
D. Traitement chirurgical programmé 328
E. Indications 329
1. Entorse bénigne 329
2. Entorse grave 329
Lésions méniscales du genou 330
I. Classifications 330
II. Diagnostic 330
A. Diagnostic clinique 330
1. Signes fonctionnels 330
2. Interrogatoire 331
3. Inspection 331
4. Palpation 331
5. Testing ligamentaire 331
6. Manœuvres méniscales 331
B. Diagnostic radiologique 331
1. Radiographie standard 331
2. IRM 332
3. Arthroscanner 332
III. Traitement 333
A. Traitement fonctionnel 333
B. Traitement chirurgical, arthroscopie 333
C. Indications 333
Lésions ligamentaires de la cheville 335
I. Classification 335
II. Diagnostic 335
A. Diagnostic clinique 335
1. Signes fonctionnels 335
2. Interrogatoire 336
3. Inspection 336
4. Palpation 336
5. Testing ligamentaire 336
B. Diagnostic radiologique 337
1. Radiographie standard 337
a). Cheville de face et de profil 337
b). Clichés dynamiques 337
2. IRM et arthroscanner 337
C. Diagnostic différentiel 337
III. Traitement 338
A. Traitement fonctionnel 338
B. Traitement orthopédique 338
C. Traitement chirurgical 339
D. Indications 339
Item 359 (Items 238, 239): Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé 342
I. Classifications 346
A. Fractures par compression-extension 346
1. Fractures extra-articulaires 346
2. Fractures articulaires 346
B. Fractures par compression-flexion 347
1. Fractures extra-articulaires 347
2. Fractures articulaires 347
II. Diagnostic 347
A. Diagnostic clinique 347
1. Signes fonctionnels 347
2. Interrogatoire 347
a). Mécanisme 347
b). Terrain 347
c). Traitement en cours 347
3. Inspection 348
4. Palpation 348
5. Bilan des complications et lésions associées 348
B. Diagnostic radiologique 348
1. Radiographie standard 348
2. Scanner 348
III. Traitement 348
A. Traitement orthopédique 348
B. Traitement chirurgical 349
C. Indications 349
1. Fractures par compression-extension 349
2. Fractures par compression-flexion 349
IV. Évolution, complications 349
A. Évolution 349
B. Complications 350
1. Immédiates 350
2. Secondaires précoces 350
3. Secondaires tardives 350
I. Classifications 352
A. Fractures cervicales vraies (intracapsulaires) 352
1. Classification de Garden 352
2. Classification de Pawels 353
B. Fractures trochantériennes (extra-capsulaires) 353
II. Diagnostic 353
A. Diagnostic clinique 353
1. Signes fonctionnels 354
2. Interrogatoire 354
3. Inspection 354
4. Palpation 354
B. Diagnostic radiologique 355
1. Radiographie standard 355
2. Scanner 355
III. Principes du traitement 355
A. Prise en charge 355
1. Traitement conservateur 355
2. Arthroplastie 355
B. Indications 355
C. Postopératoire 356
Item 361 (Item 283): Surveillance d'un malade sous plâtre 360
I. Complications 361
A. Complications cutanées 361
B. Complications nerveuses 361
C. Complications vasculaires 361
1. Compressions vasculaires directes 361
2. Syndrome des loges 362
3. Complications thromboemboliques 362
D. Complications ostéoarticulaires 362
E. Complications générales 363
II. Surveillance 363
A. Principes généraux 363
B. Signes d'alarmes 363
1. Douleur 363
2. Troubles sensitivomoteurs 364
3. Troubles trophiques des extrémités 364
4. Odeur désagréable 364
C. Signes généraux d'infection ou d'embolie pulmonaire 364
1. Surveillance radiologique 364
2. Surveillance biologique 364
III. Prise en charge des complications 364
A. Mesures préventives 364
B. Indications selon le diagnostic établi 365
Annexe 368
Hors programme: Maladie de Paget osseuse 370
I. Épidémiologie 371
II. Diagnostic 371
A. Clinique 371
1. Localisations 371
2. Manifestations 371
B. Examens complémentaires 371
1. Biologie 371
2. Radiographies standards 372
3. Scintigraphie osseuse 372
4. Scanner osseux avec injection d'iode 373
5. IRM 373
6. Biopsie osseuse 373
III. Complications 373
A. Articulaires 373
B. Osseuses 373
C. Neurologiques 374
D. Cardiaques 374
IV. Diagnostic différentiel 374
V. Traitement 374
A. Traitement médical 374
1. Objectifs 374
2. Indications 374
3. Moyens 374
a). Bisphosphonates 374
b). Calcitonine (voie sous-cutanée) 375
B. Traitement chirurgical 375
VI. Suivi 375
Liste des abréviations ­autorisées aux ECN 378
Cahier couleur 382
Index 390
Imprint Page 396

Textauszug

Item 92 (Item 215)

Rachialgie

OBJECTIFS

 Diagnostiquer une rachialgie.

 Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

LIENS TRANSVERSAUX

ITEM 119 Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique.

ITEM 124 Ostéopathies fragilisantes.

ITEM 125 Arthrose.

ITEM 153 Infections ostéoarticulaires.

ITEM 193 Spondylarthrite ankylosante.

ITEM 218 Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade poly-athéromateux.

ITEM 223 Artériopathie oblitérante de l’aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.

ITEM 228 Douleur thoracique aiguë et chronique.

ITEM 267 Douleurs abdominales et lombaires aiguës.

ITEM 304 Tumeurs des os primitives et secondaires.

ITEM 326 Prescription et surveillance des anticoagulants.

Sujet tombé aux ECN : 2009

2009 (dossier 5) : Spondylodiscite, mal de Pott

Cf. ITEM 153.

2009 (dossier 6) : Lombalgie d’origine urinaire : colique néphrétique

Cf. ITEM 267.

CONSENSUS

• Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique. ANAES, janvier 2000.

    http://www.prod-has.integra.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombalgie_dec2000_recos.pdf

• Prise en charge diagnostique et thérapeutique des lombalgies et lombosciatiques communes de moins de trois mois d’évolution. ANAES, février 2000.

    http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombal.pdf

POUR COMPRENDRE…

 La rachialgie est une douleur ressentie au niveau de l’un ou de plusieurs des trois segments rachidien (cervical, thoracique ou lombaire).

 Il faut distinguer :

– les rachialgies reproduites par l’examen du rachis : l’étiologie est alors une pathologie rachidienne ;

– les rachialgies non reproduites par l’examen du rachis : l’étiologie est alors une pathologie viscérale.

 Le terme de rachialgie commune désigne une rachialgie d’origine mécanique ou dégénérative. Ces rachialgies sont d’une grande fréquence. Cependant, avant de conclure à une rachialgie commune, il faut éliminer une rachialgie symptomatique.

 L’interrogatoire et l’examen clinique s’attacheront à retrouver des signaux d’alarme en faveur d’une cause symptomatique nécessitant la poursuite des examens biologiques et radiologiques.

I DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE RACHIALGIE

A Interrogatoire

 Caractéristique de la douleur :

– siège ;

– rythme ;

– position aggravante ;

– douleur mécanique ou inflammatoire ;

– impulsivité à la toux.

 Évolution :

– mode de début ;

– durée d’évolution ;

– mode évolutif ;

– radiculalgie associée ;

– sensibilité des AINS.

B Examen clinique

 Évaluation de :

– la statique du rachis ;

– la mobilité rachidienne :

• en flexion et en extension,

• rotation (rachis cervical et thoracique),

• inflexion latérale (rachis cervical et lombaire) ;

– l’existence de signe de la sonnette et douleur paravertébrale ;

– l’état de la musculature paravertébrale (et sangle abdominopelvienne ou lombaire).

 Examen neurologique à la recherche :

– d’un déficit moteur et sensitif des membres ;

– d’un syndrome lésionnel et sous-lésionnel.

C Examens complémentaires

1 Radiographie simple du segment rachidien

 Rachialgie aiguë → Uniquement devant des signes d’alarme ou en cas de suspicion de fracture vertébrale.

 Rachialgie chronique → Systématique.

2 Biologie

À la recherche d’un syndrome inflammatoire (hémogramme, VS et CRP) : en cas de doute sur une cause secondaire.

3 Place de l’imagerie

 Si un doute persiste sur une atteinte symptomatique, d’autres examens seront demandés en fonction.

 Parmi les signaux d’alarme en faveur d’une atteinte symptomatique, on retient :

– examen clinique du rachis normal (rachialgies d’origine viscérale) ;

– début après 50 ans ;

– douleurs essentiellement nocturnes ;

– aggravation progressive des douleurs, non-soulagement par le repos ;

– altération de l’état général, antécédents néoplasiques ;

– état subfébrile ou antécédents infectieux récents et/ou syndrome inflammatoire biologique ;

– raideur rachidienne multidirectionnelle ;

– antécédents traumatiques.

 Lors de la présence de ces signes d’alerte, une radiographie et une IRM du rachis seront réalisées afin de mettre en évidence la cause de la rachialgie.

Principales étiologies des rachialgies symptomatiques

 Rachialgies d’origine viscérale (dorsalgies et lombalgies) : douleurs projetées au rachis provenant d’un organe profond ITEM 267.

 Rachialgies symptomatiques correspondant à différentes maladies caractérisées :

– tumorales (métastases, tumeur primitive) ITEM 304 ;

– infectieuses (spondylodiscite*) ITEM 153 ;

– inflammatoires (spondyloarthrite) ITEM 193 ;

– ostéopathie fragilisante (ostéoporose) ITEMS 119, 124 ;

– origine intrarachidienne (neurinomes et autres tumeurs) ;

– origine vasculaire ITEMS 218, 223 ;

– origine...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 1.3.2014
• Sprache: französisch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Allgemeines / Lexika
• ISBN-10: 2-294-73285-5 / 2294732855
• ISBN-13: 978-2-294-73285-0 / 9782294732850