Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen (eBook)

Peter Pospiech (Autor)

eBook Download: PDF

2001 | 1. Auflage
232 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-158121-1 (ISBN)

Infos

Ein bewährtes Therapiekonzept - Prophylaktisch orientiert Folgende Vorteile bietet Ihnen dieses Buch: - Präsentation eines gut durchstrukturierten und bewährten Behandlungsablaufs - Hinweise auf mögliche Fehlerquellen - Lösungen für Probleme der Nachsorge - Für die Zahntechniker ein Einblick in den klinischen Behandlungsablauf und dessen Problematik - Darstellung zahntechnischer Probleme - Förderung des Dialogs Zahnarzt - Zahntechniker - Darstellung von Kausalzusammenhängen, um Behandlungsmaßnahmen leichter nachvollziehen zu können - Hinweise zur Differenzialindikation von teleskopierenden Kronenarten und anderen Verankerungsarten - Betonung des praktischen Teils; theoretische Grundlagen, soweit für das Verständnis notwendig Aufwändig ausgestattet und gut strukturiert: - Step-by-step-Darstellung der klinischen und zahntechnischen Behandlungsabläufe - Konkrete Hinweise zu Behandlungsmaßnahmen unter der Rubrik 'Durchführung' - Zusammenfassungen unter der Rubrik 'Auf einen Blick' - Wichtige Aussagen werden besonders hervorgehoben - 450 farbige Bilder und Zeichnungen - Material- und Instrumentenlisten

Peter Pospiech

Inhalt

Peter Pospiech: Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen 1
Innentitel 2
Impressum 5
Geleitwort 6
Zum Geleit 7
Vorwort 8
Inhaltsverzeichnis 10
1 Einleitung 18
2 Präprothetische Maßnahmen 19
2.1 Anamnese 19
2.2 Befunderhebung 21
Extraorale Inspektion 21
Intraorale Inspektion 21
Schleimhäute, Zunge 21
Zähne 22
Bisslage, Kieferrelation 22
Röntgenbefund 22
Funktioneller Befund 22
2.3 Situationsabformung 26
Auswahl des Abformlöffels 26
Individualisierung des Abformlöffels 26
Alginatabformung 27
Modellherstellung 29
2.4 Provisorische Kieferrelationsbestimmung 29
Habituelle Interkuspidationsposition 29
Diagnostisches zentriknahes Registrat 29
2.5 Mundhygiene und Prophylaxe 30
2.6 Die erste Planungsphase 30
Studienmodell, Modellanalyse 30
Erstellen eines vorläufigen Behandlungsplanes 30
2.7 Präprothetische Behandlung 33
2.8 Interimsprothesen 34
Klammerverankerter Zahnersatz 34
Indikation 34
Aufbissprothese 34
3 Doppelkronenverankerte Prothesen 35
3.1 Präparation 35
Allgemeines 35
Präparation 36
Besonderheiten bei der Präparation 39
Frontzähne 39
Seitenzähne 40
Kieferkämme 41
Konuskronen – Teleskope 41
Auf einen Blick Präparation 41
3.2 Präzisionsabformung 42
Vorbereitung der Abformung 42
Individueller Löffel 42
Individualisierung von Serienlöffeln 43
Retraktionsfäden 43
Gingivektomie 45
Abformen 45
Präzisionsabformung in Doppelmischtechnik mit Polyethermassen 46
Auf einen Blick Abformung 48
3.3 Provisorien 48
Herstellung der Tiefziehfolien 48
Herstellung der Provisorien 49
Reparatur, Ergänzungen 49
Ausarbeitung und Politur 50
Verwendung alter Restaurationen 51
Eingliederung 51
Überschussentfernung 52
Mundhygiene, Remotivation 52
Auf einen Blick Provisorien 54
3.4 Herstellung der Primärkronen (Innenteleskope, Patrizen) 54
Herstellung des Sägemodelles 54
Modellation der Primärkronen 54
Definitive Festlegung der Einschubrichtung 55
Möglichst geringe Unterschnitte (Negativwinkel) 55
Teleskope 57
Konuskronen 57
Retentionselemente für die Fixationsabformung 57
Individueller Löffel 58
Herstellung des Löffels 58
3.5 Einprobe der Primärkronen 59
Kontrolle 59
Sitz 60
Randschluss 60
Definitive Festlegung des Hochglanzrandes 60
Provisorische Kieferrelationsbestimmung 60
Auf einen Blick Einprobe Primärkronen 61
3.6 Fixationsabformung 61
Einprobe des individuellen Löffels 61
Anpassung des Löffels 62
Fixationsabformung 63
Auf einen Blick Fixationsabformung 65
3.7 Herstellung der Meistermodelle und Registrierschablonen 65
Herstellen der Meistermodelle 65
Herstellung von Registrierschablonen 65
Montage der Registrierschablonen für die intraorale Stützstiftregistrierung 67
Auf einen Blick Registrierschablonen 68
3.8 Kieferrelationsbestimmung 68
Überprüfung und Festlegung der Bisshöhe 68
Einprobe der Schablonen 69
Gesichtsbogenübertragung 69
Kontrolle der vertikalen Kieferrelation 69
Stützstiftregistrierung 70
Folgende Systematik hat sich bewährt 71
Einstellen des Unterkiefer-Meistermodells in den Artikulator 73
Probleme 73
Schablonen passen nicht 73
Schablonen lösen sich nach der Verschlüsselung 74
Patient kann keinen Pfeilwinkel zeichnen 74
Patient trifft nicht das Loch des Plättchens 74
Modifizierte Vorgehensweise bei stark reduziertem Restgebiss 75
Bestimmung der Kauebene 75
Bestimmung der vertikalen Kieferrelation 75
Auf einen Blick Kieferrelationsbestimmung 75
3.9 Wachsaufstellung und -einprobe 76
Ziel derWachseinprobe 76
Gestaltung der Schablonen 77
Funktionsüberprüfung 78
Zählen von 60 bis 70 78
Zählen von 50 bis 60 79
Aussprache „o“ 79
Aussprache „s“ und „z“ 79
Ästhetik: Meinung des Patienten 79
Probleme 79
Sagittale Abweichung: Der Patient schließt zu weit anterior 79
Transversale Abweichungen 79
Vertikale Relation stimmt nicht 79
Patient ist mit der Ästhetik nicht zufrieden 79
Weitere Informationen für den Zahntechniker 79
Auf einen Blick Wachseinprobe 80
3.10 Gerüstherstellung 80
Zahntechnischer Arbeitsablauf 80
Fertiges Gerüst auf dem Meistermodell 82
Kontrolle vor der Einprobe 82
3.11 Gerüsteinprobe 85
Kontrolle 85
Probleme 86
Auf einen Blick Gerüstherstellung und -einprobe 87
3.12 Fertigstellung und Einprobe 88
Fertigstellung 88
Kontrolle 88
Einprobe der Prothese 90
Einprobe der Innenkronen 91
Einprobe der Prothese 91
Lage der Außenkronen zur Gingiva 91
Okklusion 91
Sprachfunktion 92
Ästhetik 92
Probleme 92
Auf einen Blick Einprobe der Prothese 93
3.13 Eingliederung 93
Sofort definitiv zementieren oder erst provisorisch einsetzen? 93
Vorbereitung des Patienten 93
Vorbereitung der Prothese 94
Primärkronen 94
Prothese 94
Zementierung 95
3.14 Nachsorge 96
Der Tag nach der Eingliederung 96
Ästhetik 96
Druckstelle 97
Okklusion 97
Einstellung der Friktion 97
Prothesentrageweise 98
Kontrolle nach 1Woche 98
4 Modellgussprothesen (Einstückgussprothesen) 99
4.1 Konstruktionsplanung der Prothese 99
Allgemeines 99
Studienmodelle 99
Diagnostische Vermessung und Planung 99
Wahl der Pfeilerzähne und Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente 99
Festlegung der Einschubrichtung 100
Subtraktive und additive Maßnahmen 103
Wahl des großen Verbinders 108
Einzeichnen der kleinen Verbinder 108
Einzeichnen der Sattelretentionen 108
Auf einen Blick Konstruktionsplanung der Prothese 109
4.2 Klinische Umsetzung der Planung und definitive Abformung 109
Planungsgespräch mit dem Patienten 109
Remotivation und professionelle Zahnreinigung 109
Präparation 110
Probleme 110
Definitive Abformung 112
Sonstiges 113
Resilienzverhältnisse 113
Auf einen Blick Klinische Umsetzung der Planung und Abformung 113
4.3 Gerüstherstellung 114
Herstellen des Meistermodells 114
Vorbereitung der Modelle zur Dublierung 114
Ausblocken 114
Stufenband anlegen 114
Hohllegen 114
Radierungen 114
Dublieren der Modelle 114
Wachsmodellation 115
Anbringen der Gusskanäle 116
Einbetten und Guss 116
Ausbetten, Ausarbeiten und Aufpassen der Gerüste 116
Auf einen Blick Gerüstherstellung 117
4.4 Gerüsteinprobe 117
Kontrolle 118
Auf einen Blick Gerüsteinprobe 119
4.5 Kieferrelationsbestimmung 120
Zeitpunkt 120
Übernahme der habituellen Interkuspidationsposition 120
Kein Registrat 120
Registrat 120
Vorgehen bei Kunststoff- und Compoundwällen 120
Vorgehen beiWachswällen 121
Neueinstellung der Kieferrelation 121
Auf einen Blick Kieferrelationsbestimmung 122
4.6 Herstellung der Registrierunterlagen 122
Gestaltung der Wälle 123
4.7 Wachseinprobe 123
Probleme 123
Die Prothese schaukelt 123
Der Patient lispelt 124
Auf einen Blick Wachseinprobe 124
4.8 Fertigstellung und Eingliederung 124
Fertigstellung der Prothese 124
Schlusskontrolle 124
Okklusion 124
Ausarbeitung und Politur 125
Eingliederung 125
Trageweise 125
Prothesen- und Mundhygiene 125
Direkte Nachsorge 126
5 Tertiärprophylaxe / -prävention 127
5.1 Einleitung 127
5.2 Recallsitzung 127
Ablauf 127
Aktualisierungsfragebogen 128
Untersuchung des Patienten 128
Überprüfung des Recallschemas 128
5.3 Prothesen- und Mundhygiene 129
Prothesenpflege durch den Patienten 129
Professionelle Reinigungsmaßnahmen und Politur 129
Pflege des Restgebisses 131
5.4 Unterfütterung 132
Diagnostische Unterfütterung 132
Definitive Unterfütterungsabformung 132
6 Probleme nach prothetischer Versorgung 136
6.1 Einleitung 136
6.2 Dentale Probleme 136
Pulpitische Probleme 136
Differenzialdiagnose 136
Therapie 136
Überempfindlichkeit der Zahnhälse 136
Therapie 136
Spannungsschmerz 136
Therapie 137
Sekundärkaries 137
Therapie 137
Parodontalprobleme 137
Zahnlockerung 137
Furkationsbefall 140
Gingivaprobleme 140
6.3 Mundschleimhautprobleme 142
Druckstelle, Dekubitalulkus 142
Differenzialdiagnose 142
Therapie 143
Prothesenstomatopathie 143
Differenzialdiagnose: Allergische Reaktionen 144
Mechanisch-irritativ bedingte Leukoplakie 144
Prothesenrandfibrome 144
Schlotterkamm 144
Therapie 145
Mundwinkelrhagaden 145
Therapie 145
6.4 Unspezifische Probleme (Prothesenunverträglichkeit) 145
Einleitung 145
Symptomatik 146
Zungenbrennen 146
Schluckbeschwerden 146
Metallgeschmack 146
Schleimhautbrennen 146
Mundtrockenheit 146
Diagnostik und Therapie 146
1. Schritt: Prothesenkarenz 146
2. Schritt: Ursachenforschung 146
3. Schritt: Abhilfe 146
Fazit 146
6.5 Prothesenprobleme und Reparaturen 147
Halte- und Stützelemente 147
Gussklammern 147
Friktionsverlust Teleskop 148
Haftverlust Konuskrone 148
Zu starke Konushaftung 148
Verblendungen 149
Verfärbungen 149
Spaltbildungen 150
Abplatzungen 150
Verbinder 150
Basis 151
Zähne 151
7 Sonderformen 152
7.1 Einleitung 152
7.2 Titanprothesen 152
1. Problem: Verarbeitung 152
2. Problem: Ästhetik 153
7.3 Galvanotechnik 154
Charakterisierung 154
7.4 Verblendete Innenteleskope 157
7.5 Einseitige riegelverankerte Teleskopprothesen 158
7.6 Keramikverblendete NEM-Konuskronen 159
7.7 Swing-Lock-Prothesen 159
8 Grundlagen der Teilprothesenplanung 161
8.1 Einleitung 161
Checkliste: ProthetischeWertigkeit 161
Wertigkeit der Pfeilerzähne 161
Wertigkeit der Kiefer 162
Einschätzung der zahnlosen Anteile im Unterkiefer 162
Einschätzung der zahnlosen Anteile im Oberkiefer 162
Wertigkeit des Gesamtgebisses 162
8.2 Pfeilerwertigkeit 163
Parodontaler Zustand 163
Behandlungsbedürftigkeit des Parodontiums 163
Kronen-Wurzel-Relation 163
Wurzelform 163
Wurzelzahl 163
Kippungsgrad 165
Oberfläche des tragenden Parodontiums 165
Zahnbeweglichkeit 165
Klopfschall 167
Vitalität 168
Ausmaß der kariösen Zerstörung 168
Exkurs 1: Aufbaufüllung 170
Warum Aufbaufüllungen? 170
Aufbaufüllungen aus Glasionomerzement 170
Aufbaufüllungen aus Komposit 170
Vorgehensweise 170
Präparation 170
Trockenlegung 170
Verwendung von Glasionomerzement 171
Verwendung von Komposit 171
Definitive Präparation 171
Exkurs 2: Schraubenaufbau 171
Warum Wurzelkanalschrauben? 171
Vorteile 171
Nachteile 172
BKS-Schrauben-System 172
8.3 Festsitzende, herausnehmbare oder gar keine Versorgung? 173
Grund für den Zahnverlust 173
Topographie der Lücken 173
Gegenbezahnung 174
Erweiterung und Einbeziehung von Risikozähnen 174
Zustand des zahnlosen Alveolarfortsatzes 174
Geriatrische Überlegungen 174
Kosten 174
Wille des Patienten 175
8.4 Wie viele Pfeilerzähne? 175
Grundsätzliches 175
Totale Pfeilerintegration 176
Problematik der Pfeilerzahnauswahl bei Modellgussprothesen 177
8.5 Immediat- und/oder Interimsprothesen 177
Immediatprothesen 177
Interimsprothesen 177
Gestaltung der Interimsprothesen 178
8.6 Grundsätzliche Überlegungen zur Statik und Dynamik 179
Krafteinwirkungen im Kauorganund deren Kompensationsmöglichkeiten 179
Druckkräfte 179
Sagittal angreifende Horizontalkräfte 181
Transversal angreifende Horizontalkräfte 182
Zugkräfte 182
Freiendsattel 182
Die Problematik des Freiendsattels 182
Die starre Abstützung 183
Resiliente Verankerung 184
Starre Abstützung, Extension und Schleimhautresilienz 185
Starre Abstützung und Zugbelastung 186
8.7 Kieferrelation und Kieferrelationsbestimmung 186
Beibehaltung der Kieferrelation 186
Neueinstellung der Kieferrelation? 186
Handbissnahme oder Stützstiftregistrat? 187
Generelles Vorgehen bei einer Neueinstellung der Kieferrelation 188
8.8 Große Verbinder 188
Transversalverbindungen des Oberkiefers 189
Statische Gründe 189
Funktionelle Gründe 189
Transversalband 189
Hufeisenverbindung 189
Skelettierte Platte 189
Vollplatte 190
Transversalverbindungen des Unterkiefers 190
Sublingualbügel 190
Labialbügel 191
Verzicht auf Transversalverbinder 191
Modellgussprothesen 191
Doppelkronenprothesen 191
8.9 Kleine Verbinder 192
Konstruktion bei sattelnaher Abstützung 192
Konstruktion bei sattelferner Abstützung 192
8.10 Sattel- und Basisgestaltung 192
Schaltsattel 192
Freiendsattel 193
Sattelgestaltung 193
Hygienefähige Gestaltung 193
Auf einen Blick Planung der Teilprothese 193
Ziel 193
Grundsätze 193
Prinzipskizzen Vektorplanung 194
9 Theorie der Modellguss-Klammerprothese 195
9.1 Nomenklatur 195
9.2 Grundsätzliche Überlegungen 196
Planung 196
Ziele bei der Teilprothesenplanung 196
Halte- und Stützelemente (Klammern) 196
Parodontale Abstützung 196
Körperliche Fassung 196
ReziprokeWirkung 196
Schubverteiler 197
Passive Anlagerung in der Endposition der Prothese 197
Retention 197
Die Gussklammer 197
Historie 197
Retentionskraft von Klammern 197
Elastizitätsmodul E 198
Profildicke D 198
Veränderung der Unterschnittstiefe U 198
Veränderung der Klammerlänge L 199
Die kraftvermessene Klammer 199
Geometrische Einflüsse auf die Retentionswirkung von Klammern 200
Einteilige und geteilte Klammern 200
Die gebräuchlichsten Klammerformen 201
E-Klammer 201
Umgekehrte E-Klammer 201
Bonwill-Klammer 202
Ringklammer 202
Back-Action-Klammer 202
Roach-Anker 203
Stichklammern mit Grip 203
RPI-Klammer 203
9.3 Modellgussspezifische Planung 204
Die Klammer als Halte- und Stützelement 204
Haltelinien 204
Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente 205
Sattelferne oder sattelnahe Abstützung 205
Klammern und Frontzähne 205
9.4 Grenzen der Modellgussprothese 206
Einschränkungen bei der Klammerplanung 206
Einschränkungen bei der Indikation 206
10 Doppelkronen 207
10.1 Nomenklatur, Definitionen 207
10.2 Vorteile von Doppelkronen 207
Starre Abstützung 207
Axiale Belastung der Pfeilerzähne 208
Perfekte Reinigungsmöglichkeit 208
Parodontienfreiheit 208
Wirtschaftlichkeit 208
10.3 Nachteile von Doppelkronen 208
Pfeilerpräparation 208
Demaskierung 208
10.4 Indikation 208
10.5 Teleskop (Friktionsteleskop) 209
Friktion 209
10.6 Resilienzteleskope 210
10.7 Konuskronen 210
Mechanismus der Haftkraft 210
E-Modul der Legierung 211
Haftkoeffizient 211
Anpresskraft FA 211
Lösekraft FL 211
Normalkraft FN 211
Konuswinkel alpha/2 211
Winkelauswahl 211
Normalanker 211
Haftanker 211
Stützanker 212
Konometrie 212
10.8 Konus oder Teleskop? 213
Einleitung 213
Vorteile des Parallelteleskops 213
Ungünstige Pfeilerstellung 213
Kombination mit Modellgussklammern 214
Unsichere Prognose 214
Vorteile der Konuskrone 214
Selbsttätige Lagefindung 214
Konustoleranz 214
Kompensation von Volumenänderungen der Außenkonusse 214
10.9 Geschiebe 215
Einleitung 215
Korrekte Anfertigung einer Geschiebekonstruktion 215
Diskussion: Pro und Kontra 215
Präparation 215
Konstruktion 215
Prophylaxe 216
Funktionalität und Indikation 216
11 Schlussbemerkungen 217
Weiterführende Literatur 218
Sachverzeichnis 221

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 21.11.2001
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Zahnmedizin
• ISBN-10: 3-13-158121-2 / 3131581212
• ISBN-13: 978-3-13-158121-1 / 9783131581211