Malignome des Corpus uteri (eBook)

Tumorzentrum München – Christian Dannecker, Martin Kolben, Rainer Kürzl (Hrsg.) (Herausgeber)

eBook Download: PDF

2007 | 3. Auflage
89 Seiten
W. Zuckschwerdt Verlag
978-3-88603-906-7 (ISBN)

Infos

Interdisziplinär erarbeitetes Manual zu den Uterusmalignomen, praxisgerechte und umsetzbare Informationen, Therapieempfehlungen basierend auf den aktuellen Studiendaten, Hilfestellung für den klinischen Alltag

Inhalt

Vorwort 6
Inhalt 8
Zur Epidemiologie der Malignome des Corpus uteri 10
Früherkennung 17
Prätherapeutische Diagnostik 20
Histopathologie 25
Stadieneinteilung der Karzinome und Sarkome des Uterus 30
Behandlung der Endometriumhyperplasien 32
Fertilitätserhaltende Therapie des invasiven Endometriumkarzinoms 34
Operative Therapie des Endometriumkarzinoms 37
Operative Therapie der Uterussarkome 45
Primäre radioonkologische Therapie des Endometriumkarzinoms 50
Adjuvante radioonkologische Therapie des Endometriumkarzinoms 53
Radiotherapie der Uterussarkome 60
Radiotherapeutische Technik 62
Der Stellenwert der adjuvanten systemischen Therapie in der multimodalen Behandlung des Endometriumkarzinoms und der uterinen Sarkome 65
Hormon- und Chemotherapie in der Rezidiv- und Palliativsituation 73
Nachsorge 78
Mitglieder der Projektgruppe 86
Stichwortverzeichnis 88

Textauszug

Behandlung der Endometriumhyperplasien (S. 23)
C. Dannecker, R. Ochsenkühn
Bei der Behandlung der Hyperplasien des Endometriums sind der Typ der Hyperplasie (einfach versus komplex, mit oder ohne Atypien) und die Lebenssituation der betroffenen Frau (Menopausenstatus, Familienplanung) zu berücksichtigen. Die Diagnose einer Endometriumhyperplasie ergibt sich in der Regel aufgrund der Abklärung einer dysfunktionellen oder postmenopausalen Blutung. Die verschiedenen Typen der Endometriumhyperplasien sind mit unterschiedlichem Progressionsrisiko zum Endometriumkarzinom assoziiert (Tabelle 1) [1]. Das Spektrum der Behandlung reicht deshalb vom abwartenden Beobachten bis hin zur Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie.

Einfache Hyperplasie (früher: glandulärzystisch) ohne Atypien

Bei Vorliegen einer einfachen Hyperplasie ohne Atypien ist in der Regel ein abwartendes Beobachten ausreichend. Alternativ kann auch sofort mit einer Gestagentherapie begonnen werden (MPA 10 mg/Tag vom 12. bis zum 25. Zyklustag über drei bis sechs Monate) [2]. Bestehen Hinweise auf eine endogene, nicht antagonisierte Östrogensekretion, ist die Ursache abzuklären und entsprechend zu beraten bzw. zu therapieren. Bei chronischer Anovulation in der Prämenopause (z.B. PCO-Syndrom, rezidivierende Follikelpersistenz), kann ein kombiniertes orales Antikonzeptivum bereits prophylaktisch als Dauertherapie indiziert sein. Alternativ kommt eine intermittierende oder kontinuierliche Progesteronbehandlung in Betracht (z.B. MPA 5–10 mg für 12–14 Tage/Monat). Eine erneute Hysteroskopie und Abrasio ist bei persistierenden bzw. bei rezidivierenden dysfunktionellen Blutungen indiziert. Zeigt sich erneut eine einfache Hyperplasie, ist in jedem Fall eine Gestagentherapie indiziert. Die Ansprechraten einer Gestagentherapie über drei bis sechs Monate liegen zwischen 86 und 100 %. Die Applikation von mikronisiertem Progesteron über drei Monate in einer Vaginalcreme (100– 200 mg) ist eine Alternative zur oralen MPAVerordnung und resultierte in einer Regressionsrate von 91 % [3]. Zur Therapie und Prävention einer erneuten Hyperplasie bietet sich zudem die Anwendung eines Levonorgestrelhaltigen Intrauterinpessars (Mirena®) an [4–6].

Komplexe Hyperplasie (früher: adenomatös) ohne Atypien
Die komplexe Hyperplasie ohne Atypien wird ähnlich behandelt wie die einfache Hyperplasie ohne Atypien. Eine Gestagentherapie nach den oben genannten Schemata ist jedoch grundsätzlich indiziert. Möglich ist aber auch die höher dosierte Gestagentherapie, wie im nachfolgenden Textabschnitt beschrieben. Bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine systemische Gestagentherapie kann ein Versuch mit einer Gestagen-haltigen Spirale in Betracht kommen [5, 6]. Eine Kontrollhysteroskopie mit Abrasio ist nach Beendigung der medikamentösen Therapie angezeigt. Bei Persistenz der Hyperplasie soll eine Wiederholung der Therapie durchgeführt werden. Bei peri- oder postmenopausalen Frauen bzw. bei abgeschlossener Familienplanung wird man trotz des geringen Risikos für ein Endometriumkarzinom die Hysterektomie als Therapieoption mit den Betroffenen diskutieren.

Einfache oder komplexe Hyperplasie mit Atypie
Bei Vorliegen einer endometrialen Hyperplasie mit Atypien ist in der Regel eine Hysterektomie (vaginal oder abdominal, mit oder ohne Adnexektomie) indiziert. Der Grund für diese Empfehlung liegt im hohen Karzinomrisiko [1, 7] (Tabelle 1). Bei prämenopausalen Frauen kann nach sorgfältiger Abwägung der Risiken und Präferenzen (insbesondere bei noch bestehendem Kinderwunsch) eine Gestagenbehandlung mit nachfolgender Kontrollhysteroskopie und Abrasio eingeleitet werden. Folgende Therapieoptionen werden beschrieben: 2–4 × 40 mg Megestrolacetat pro Tag [8], 100 mg MPA/Tag [9] oder auch 500 mg Medroxyprogesteronacetat i.m. 2 × pro Woche (über drei Monate) [10].

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 1.1.2007
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Onkologie
• ISBN-10: 3-88603-906-4 / 3886039064
• ISBN-13: 978-3-88603-906-7 / 9783886039067